Terminologi för strukturerad dokumentation av omvårdnad

En presentation över ämnet: "Terminologi för strukturerad dokumentation av omvårdnad"— Presentationens avskrift:

1 Terminologi för strukturerad dokumentation av omvårdnad
Svensk sjuksköterskeförening – Elisabeth Strandberg Sektionen för omvårdnadsinformatik – Catrin Björvell

2 Nationellt fackspråk och omvårdnad
Dialog med Socialstyrelsen sedan 2013 Pilotprojekt med mappning av fritext i Nationell informationsstruktur våren 2015 Pågående validering av Svensk översättning av ICNP genom mappning till Snomed CT Målsättning: ett samarbetsavtal om ICNP

3 ICNP – International Classification of Nursing Practice
Catrin Björvell, leg ssk, Med dr Jan Florin, leg ssk, Med dr Inger Jansson, leg ssk, Fil dr Ingela Karlsson, leg ssk, Med dr Viveca Busck Håkans, leg ssk

4 Standardiserat språk i Omvårdnad
VIPS-modellen 1990-talet rev. 2014 ICF införs på ganska bred front Omvårdnadsklassifikationer NANDA 2009 ICNP 2015 ……

5 ICF täcker 60% av omvårdnadsdata
Florin J, Ehrenberg A, Ehnfors M, Björvell C. (2013). A comparison between the VIPS model and the ICF for expressing nursing content in the health care record. Int J Med Inform. Feb;82(2): Kim TY & Coenen A. (2011). Toward harmonizing WHO International Classifications: a nursing perspective. Informatics for Health and Social Care, 36(1):35-49.

6 Översättning av ICNP Sekt för omvårdnadsinformatik 5 personer +++
4 år hittills…. Lexikalt och semantiskt SoS terminolog Mappas mot SNOMED-CT

7 ICNP - ICN 1996 alpha version (16 språk)
1999 beta version (> 20 språk) 2005 version 1.0 2010 version 2.0 2013 version 3.0 2015 version 4.0

8 Vision ICNP® är en integrerad del i den globala infratrukturen för hälso- och sjukvårdsinformation, såväl för klinisk vård som för regelverk, med syfte att förbättra patientvården runt om i världen.

9 ICNP® är en sammansatt terminologi för omvårdnad som underlättar utvecklingen av termer och mappningen mellan lokala termer och existerande terminologier. ICNP® delarna Omvårdnadsfenomen (omvårdnadsdiagnoser) Omvårdnadsåtgärder Omvårdnadsresultat / målbeskrivningar

10 Fördelar… En internationell standard som underlättar beskrivning och jämförelse av omvårdnad. Ett enande språksystem för omvårdnad internationellt, baserat på state-of-the-art standard för terminologier. Representerar omvårdnadsbegrepp i lokal, regional, nationell och internationell verksamhet, inom olika specialiteter, språk och kulturer.

11 Fördelar… Ger information om omvårdnad som kan påverka beslutsfattande, utbildning och policy inom områden för patientbehov, omvårdnadsåtgärder, hälsoeffekter och resursanvändning. Förbättrar kommunikation inom omvårdnadsdisciplinen och mellan omvårdnad och andra discipliner. Främjar att sjuksköterskor reflekterar över sitt eget bidrag till förbättringar av vårdkvalitet.

12 7 axlar Fokus Värdering Medel Åtgärd Tid Plats Klient

13 ISO-modeller

14

15

16

17 OVD: Risk för bristande följsamhet till medicinering.
Mål: Följsamhet till medicinering Åtgärder: Förklara behandlingen för pat/familj. Undervisa pat/familj om bieffekter Övervaka följsamhet med hjälp av dosett.

18 Bedöma risk för dehydrering
Utredande aktivitet IC Bedöma risk för dehydrering Bedöma vätskebalans Diagnos DC pref Dehydrering synonym Vätskebrist Förväntat resultat Adekvat vätskebalans Ordination Mäta vätskeintag Undervisa om vätskeintag Utvärdering Utvärdera effekt av vätskebehandling

19 Pre-koordinerade termer
Version 2015 863 diagnoser/resultat 1045 åtgärder Av 783 sammansatta termer för diagnos/resultat kunde 429 termer (55 %) mappas mot SNOMED CT

20 Gruppering ur klassifikationen

21

22 Kommunikation Diagnos Kod Kommunikationshinder Nedsatt förmåga till kommunikation Nedsatt förmåga till verbal kommunikation Potential för fungerande kommunikation Dysfasi Blindhet Nedsatt förmåga att höra Sänkt vakenhetsgrad Förvirring Risk för förvirring Akut förvirring Risk för akut förvirring Långvarig förvirring Desorientering

23 Kunskap/utveckling Diagnos Kod Nedsatt förmåga att hantera regim Potential för förmåga att hantera regim Nedsatt förmåga hos familj att hantera regim Nedsatt förmåga hos samhällsgrupp/samhälle att hantera regim Nedsatt förmåga att hantera läkemedelsregim Nedsatt förmåga att följa träningsregim Nedsatt förmåga att hantera dietregim Nedsatt förmåga att bevara hälsa Nedsatt förmåga att delta i vårdplanering Nedsatt förmåga att ge omsorg Nedsatt förmåga att övervaka sjukdom Nedsatt förmåga att använda kontinenshjälpmedel Nedsatt förmåga att sköta om urinkateter Nedsatt förmåga att sköta stomi Nedsatt förmåga att hantera peritonealdialys

24 Information/Undervisning
Åtgärd Kod Undervisa familj om förflyttningsteknik Undervisa familj om hygienvanor Undervisa om förflyttningsteknik Undervisa om hygien Undervisa om immobilisering Undervisa om mobiliseringsutrustning Undervisa om prevention av benskörhet Undervisa om skötsel av underlivet Undervisa om underlivshygien Undervisa om avslappningsteknik Undervisa om progressiv muskelavslappningsteknik Undervisa familj om behandlingsregim Undervisa familj om samhällstjänster Undervisa närståendevårdare inför operation Undervisa skolan om sjukdom Demonstrera läkemedelsadministration Förevisa subkutan injektionsteknik Förklara en händelse eller episod Förklara patienträttigheter

25 Palliativ vård, ett exempel
Åtgärder Kod Övervaka fysiologiskt status Initiera sjuksköterskekontrollerad smärtbehandling Initiera patientkontrollerad smärtbehandling (PCA) Undervisa om döendet Stödja en värdig död Stödja religiösa ritualer Stödja beslutsfattande i familj Administrera läkemedel och infusioner Främja förmågan att prata om döendet Underlätta sorg Bedöma rädsla för döden Bedöma sorg Bedöma smärta Bedöma symtomkontroll Diagnoser Kod Smärta Dödsångest Sorg Sorg i familjen Potential för effektiv coping Potential för effektiv coping i familj Maktlöshet Risk för maktlöshet Bristande acceptans av hälsotillstånd Förnekande Nedsatt egenvårdsförmåga Dyspné Dehydrering Risk för stress hos vårdare

26 Terminologier och omvårdnadsprocessen
Anamnes, status Diagnos Mål / förväntat resultat Åtgärder Resultat VIPS S N O M E D C T ICNP, NOC, ICF ICNP, NANDA, ICD ICNP,NIC, KVÅ ICNP, NOC,

27

28 Tack för uppmärksamheten!
Kontakt: