Hysteroskopi GynOp Sekreterarmöte

En presentation över ämnet: "Hysteroskopi GynOp Sekreterarmöte"— Presentationens avskrift:

1 Hysteroskopi GynOp Sekreterarmöte 2017-05-05
Stefan Zacharias, spec läk KK Hudiksvall Registeransvarig Hysteroskopi

2 Hysteroskopi 170505 Inledning – vad är hysteroskopi
Instrument och Utrustning Varför gör man hysteroskopi Komplikationer Operationsmetoder Intrauterin kirurgi utan hysteroskop Exempel – film/bilder Hur ser det ut inom GynOp idag - årsrapport Framtida planer och önskemål

3 Livmodern - uterus

4 Hysteroskopi – vad är det?
Metod för att undersöka livmodern (hystera – livmoder, skop – ”kikare”) Diagnostisk eller operativ metod Första gången 1805 (Bozzini) Dagens instrument vidareutvecklad cystoskop Vanlig metod sedan 80 talet med löpande nya tekniska möjligheter

5 Hysteroskopi

6 Vad behöver man? Hysteroskop (”kikare”) Ljus (Källa, ledare)
Vätska (NaCl) in- och utflöde via ett öppet eller slutet system. Tryck! Kamera TV Något att operera med (sax, tång, elektroder, morcellator, spiral)

7

8 Slutet vätskesystem (Aquilex)
Håller automatiskt rätt tryck i livmodern Mäter vätskeåtgång och vätskedeficit Inget läckage Samlar automatiskt upp vävnadsdelar vid resektioner

9 Hysteroskopi inom GynOp
Ursprungligen för registrering av endometrieablation Äldsta delregister (tillsammans med hysterektomi) Används/kan användas idag för att registrera all intrauterin kirurgi

10 Varför utförs hysteroskopi?
Minimalinvasiv metod Oftast dagkirurgi Snabb återhämtning Kan ofta utföras i lokalbedövning Billig - framför allt ”office hysteroskopi” Få komplikationer

11 Förr: Nu: Dilatation och curettage Hysterektomi
Hysteroskopi med biopsi (diagnostisk) Hysteroskopi med extirpation (polyp, myom) Endometrieablation Myomablation Endometriedestruktion

12 Hysteroskopi – hur gör man?
På något sätt letar man upp livmodertappen/yttre modermunnen. Kan se ut så: Eller så: …eller så hittar man den inte alls och ringer efter bakjouren…

13 Nu sonderar man – är det öppet?
Eventuellt måste man forcera Använder man resektoskop måste man dilatera… Nu kan det bli FEL… oooops…!

14 Har man dilaterat för mycket blir man blöt i knäna….
Eller så tar man den här: Helst 2! (Schröder)

15 Komplikationer: Trubbig perforation – sker oftast vid dilatation/entry
Skärande perforation – sker vid själva operationen – oftast när man inte har koll! Övervätskning – vid större ingrepp, kräver IVA-vård Blödning, infektion, ont, det vanliga…

16 Jobbigt värre – eller? Därför har någon kommit på ett par bra saker…
Specialisering – inte alla kan allt, åtminstone inte särskilt bra Enklare metoder - vidareutveckling

17 ”office” hysteroskopi
Genomförs på mottagningen (eller som om man vore på en mottagning) Små instrument (5 Charriére / 5 French) Idag anges dock oftast diameter i mm Kamera med arbetskanal och små operationsinstrument

18 Användningsområden Diagnostisk hysteroskopi
Ta ut främmande kropp/spiral Sterilisering Exstirpation av mindre polyper

19 Office hysteroskop (TROPHY scope)

20 Office hysteroskop (Versascope)

21 Versapoint elektroder
Skär eller bränna bort förändringar i slemhinnan Twizzle-elektroden går att böja till lite

22 Resektoskop för större ingrepp
Genomförs i regeln i narkos eller ryggbedövning på operation Större polyper Myomresektion Septumdelning Endometrieresektion Graviditetsrester Adherenslösning (Ashermans syndrom)

23 Resektoskop (STORZ)

24

25 Vilka ingrepp utförs idag?
Diagnostisk hysteroskopi Spiraluttagning Sterilisering Polypexstirpation Myomenukleation/myomreduktion Endometrieresektion Endometriedestruktion Septumdelning Graviditetsrester

26 Diagnostisk hysteroskopi
Man tar sig en ”titt” in i livmodern Möjlighet till provtagning inifrån Utförs normalt med office-teknik Kräver ingen/minimal bedövning Indikationer: - oklara blödningar - infertilitet Ifrågasatt - oftast räcker bra ultraljudsdiagnostik

27 Diagnostisk hysteroskopi:
Endometriecancer Enkel hyperplasi

28 Spiraluttagning: Ibland misslyckas spiraluttagning eftersom tråden är borta. Man kan leta ett tag, men mera skonsamt är en hysteroskopi Kan ofta göras utan narkos, ev. med lätt sedering

29 Hysteroskopisk sterilisering – Essure
Spiraler sätts in i äggledaren Ingen narkos Växer fast inom 3 månader (testas)

30 Polypexstirpation Vanligaste ingrepp i Sverige (ca 40% i GynOp)
Polyper kan vara cancer (ca 3%) Små polyper kan tas med office-teknik Större polyper kräver resektoskop

31 Polyp - ST-arbete 2014 Zacharias S. Lofgren M.
Endometrial polyps: Which patients Should Be Selected for Hysteroscopic Surgery? A Study Using Data from the Swedish National Quality Registry of Gynecologial Surgery Open Journal of Obstetrics and Gynecology Vol5. No.11, Pub.Date: September 18, 2015

32 Slutsatser från arbetet
Premenopausala kvinnor med symptomgivande polyp bör opereras Postmenopausala kvinnor med blödning bör opereras Saknas symptom förfaller det säkert att avstå från operation Högt BMI är en riskfaktor som ska ingå i övervägandet

33 Myomexstirpation/myomenukleation
Myom – godartade muskeltumörer Oftast multipla Orsakar ofta blödningar eller infertilitet Sitter i kaviteten eller i muskelväggen

34 Myomexstirpation/myomenukleation
Storleken kräver oftast resektoskop Vid stora myom eventuellt flera behandlingar MEN: Ny metod: MyoSURE (morcellator)

35 Morcellator (MyoSURE)

36 Morcellator: Exstirpation av förändringar i livmoderhålan
Polyper Myom ”Äter upp” förändringen och transporterar ut bitarna direkt Används med ett slutet vätskesystem Fungerar som office-procedure men kräver eget system

37 Användningsområden

38 Filmexempel MyoSure Multipla Myom i livmoderhålan:

39 Endometrieresektion Endometriedestruktion Med diatermislynga Man skär ut hela slemhinnan Ända in i muskelväggen Tar relativt lång tid Perforationsrisk Effektiv metod – blödningsfri Nöjda patienter Med kula eller rulle eller med värmedestruktion Man förstör slemhinnan under sikt eller blint Mindre komplikationsrisk Lite sämre resultat - småblödning förekommer Lika nöjda patienter

40 Värmedestruktion Förstör slemhinnan i livmodern med värme
Minskar/stoppar blödningar Ingen graviditet efter behandlingen Tidigare mest ballong, idag är det vanligare med ”tält” Kombineras ibland med diagnostisk hysteroskopi

41 Värmedestruktion (NovaSure)

42 Hysteroskopi vid infertilitet
Diagnostisk hysteroskopi Polyper/myom Septum Ashermans syndrom Ofta en del av utredning och ibland lösningen för problemet!

43 Septum Skiljevägg i livmodern
Ofullständig sammanväxning av embryonala strukturer Framför allt problem att bli gravid Problem under graviditet

44 Septumdelning Bilder: dr Zsolt Kormanyos

45 Ashermans syndrom/adherenser

46 Hysteroskopi GynOP: Årsrapport 2016
Demografi - vem opereras och var? Operationsmetoder - fördelning Vårdtider Smärtlindring/narkos – hur gör man? Gör det nytta?

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59 Framtiden? Diagnostiska hysteroskopier kvar? Spiraluttag kvar?
Enklare uppföljning vid mindre ingrepp? Ingen 1-årsenkät? AR-grupp benign kirurgi - SFOG

60 TACK för uppmärksamheten!