Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare ”Tidig upptäckt” Regionalt cancercentrum väst

Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten med cancerdiagnostik i primärvården Lathunden Regional medicinsk riktlinje ”Välgrundad misstanke….” Diagnostiskt centrum Pågående forskning Regionalt cancercentrum väst Frågor Tidig upptäckt HT 2015

Tidig upptäckt Hitta cancer tidigt Ökar chansen till bot Bättre livskvalitet Tidig upptäckt HT 2015

Cancer Ungefär 200 olika sjukdomar Definition: Celler växer okontrollerat Förmåga att metastasera Tidig upptäckt HT 2015

Cancerincidens Sverige 2013 61 000 fall av cancer 58 000 personer Näst vanligaste dödsorsaken 25% av alla dödsfall Tidig upptäckt HT 2015

Cancerincidens Sverige 2013 Prostatacancer 9 678 Bröstcancer 9 174 Hudcancer(excl MM) 6 384 Tjocktarmscancer 4 181 Lungcancer 3 847 Malignt melanom 2 596 Tidig upptäckt Ht 2015

Ökande cancerincidens Incidensen ökat senaste 20 åren Män 2,2 % Kvinnor 1,8 % Tidig upptäckt HT 2015

Varför ökar cancerinsjuknandet? Äldre befolkning Bättre screening Bättre diagnostik Riskfaktorer Tidig upptäckt HT 2015

Hitta cancer Screening Söker för symtom Tidig upptäckt Ht 2015

Screening- lösningen för de vanligaste cancrarna ? Sverige: - bröst-, cervixcancer - kolorektalcancer på gång Storbritannien: - 10 % screeningupptäckt cancer - 90 % symtom Tidig upptäckt HT 2015

upptäcks av allmänläkare >70 % av all cancer upptäcks av allmänläkare Tidig upptäckt HT 2015

3 /1000 läkarbesök i VGR primärvård cancerdiagnos Tidig upptäckt HT 2015

Allmänläkare diagnosticerar ca 3-4 fall av cancer /år = några få promille av alla patienter de träffar Tidig upptäckt 150922

Diagnostik och behandling cancer Bättre och mer sofistikerade metoder Trots det hittas cancer inte sällan i ett alltför avancerat stadium Sämre möjlighet till bot t.ex. : kolorektal-, lung- och ovarialcancer. Tidig upptäckt HT 2015

Symtompresentation cancer Alarmsymtom t.ex. blödning, knöl Allmänna symtom: trötthet, viktnedgång Tidig upptäckt HT 2015

Varför så svårt hitta cancer i primärvården? Alarmsymtom - var 8:e patient i primärvården - majoriteten har inte cancer - men 40-50% av cancerpatienterna med de vanligaste cancerdiagnoserna debuterar med dessa Allmänna eller diffusa symtom - finns vid många vanliga sjukdomar - ca 50% av cancerpatienter debuterar med dessa - cancerpatient har sämre prognos Tidig upptäckt HT 2015

Ex: Symptomer blandt 1900 cancerpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31 Tidig upptäckt HT 2015

Ex: lægers inddeling af symptomer hos kræftpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31

cancer to find 1 man with cancer – all with ALARM symptom Tidig upptäckt 150922

Varför ”missas” cancer så ofta Varför ”missas” cancer så ofta ? ELLER Varför tar det så lång tid, innan den upptäcks ? Tidig upptäckt HT 2015

Varför så svårt att hitta cancer i primärvården? Alarmsymtom: oftast ej cancer Allmänna symtom: ospecifika, inte typiska för cancer Ovanlig sjukdom bland alla patienter som söker på vårdcentralen Tidig upptäckt HT 2015

Oftast lång utredningstid på grund av: Systemdelay och INTE doktorsdelay Tidig upptäckt HT 2015

Verktyg för allmänläkare - hitta cancer tidigare Standardiserade vårdförlopp cancer Lathund alarmsymtom/allmänna symtom Regional medicinsk riktlinje: ”Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna” Diagnostiskt centrum Tidig upptäckt HT 2015

TIDIG UPPTÄCKT HT 2015

Lathunden Alarmsymtom och allmänna symtom Kortfattad koncentrerad information Utgår från olika lokaler i kroppen Råd om : - undersökningar - labprover - bildfunktionsundersökningar Tidig upptäckt HT 2015

Lathunden Tidig upptäckt HT 2015

Standardiserade vårdförlopp för olika cancerformer Snabbspår för utredning och start av behandling 5 infördes i svensk sjukvård 150901 10-tal nya införs 160101 Tidig upptäckt HT 2015

Cancergarantin i VGR välgrundad misstanke om cancer Vid nyupptäckt cancer eller välgrundad misstanke om cancer ska patienten erbjudas besök hos specialist < 14 dagar barn < 2 arbetsdagar Tidig upptäckt HT 2015

Regional medicinsk riktlinje Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna Blodmalignitet Lungcancer Cancer i bröst, mage/tarm, bukhåla och sköldkörtel Gynekologisk cancer Urologisk cancer Tidig upptäckt HT 2015

Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna Kriterier definieras i den regionala medicinska riktlinjen Symtom Fynd : - kliniska - röntgenologiska - laboratoriemedicinska - endoskopiska Tidig upptäckt HT 2015

Ansvarsfördelning Mellan primärvård och sjukhusvård Mellan olika specialistkliniker Tidig upptäckt HT 2015

Utredningsgång patient med misstänkt cancer Patienter med alarmsymtom - standardiserade vårdförlopp för cancer - regional medicinsk riktlinje ”Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna” på sedvanligt sätt Patienter med diffusa allmänna symtom? - liten patientgrupp - vi vet inte hur vi ska utreda dem - sämre prognos om de har cancer Tidig upptäckt HT 2015

Bakgrund Diagnostiskt centrum Danmark 50 % av cancerpatienterna saknar alarmsymtom Förlängd utredningstid Prognosen sämre för dessa patienter Tidig upptäckt HT 2015

Diagnostiskt centrum Liten grupp patienter av alla som söker på VC Utreder vuxna patienter med diffusa symtom Misstanke om cancer Förutbestämda kriterier Systematisk, strukturerad utredning Diagnos färdig inom avgränsad tid (några veckor) Tidig upptäckt HT 2015

Kriterier för remiss till Diagnostiskt centrum Nytillkommen uttalad oförklarlig trötthet. Ofrivillig viktnedgång >5 kg. Nytillkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor. Oklar långdragen feber. Och/eller patologiska prover utan förklaring SR, ALP, Ca, oklar anemi. Tidig upptäckt HT 2015

Diagnostiskt centrum Centralsjukhuset Kristianstad okt 2012-sept 2014 Cancer: 23 % Friska: 12 % Anemi/gastroblödning: 9 % Reumatologiska sjukdomar: 9 % Mag/tarm sjukdomar: 9 % Ortopedi: 8 % Tidigare känd diagnos: 8 % Infektioner: 6 % Psykiska sjukdomar: 6 % Benigna förändringar: 6 % Övrigt: (endokrin, njur, lung, neurologiska sjukdomar) 20 % (En del patienter har fått mer än en diagnos på DC) Tidig upptäckt HT 2015

Diagnostiskt centrum i VGR RCC väst har utrett frågan om diagnostiska centrum Beslut i Hälso-och sjukvårdsstyrelsen väntas hösten 2015 Tidig upptäckt HT 2015

Tidig upptäckt av symtomgivande cancer 141114 Tidig upptäckt av symtomgivande cancer Rapport från SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering www.sbu.se Tidig upptäckt HT 2015

Forskningsprojekt Tidig upptäckt av cancer med alarmsymtom och allmänna symtom i primärvården Patienter i VGR med de sex vanligaste cancersjukdomarna Vilka diagnoser fick patienten på sin VC – ett år före cancerdiagnosen? Vilka laboratorievärden,bildfunktionsundersökningar? Tidig upptäckt HT 2015

Tidiga tecken på cancer Mål: riskscoreinstrument för primärvården Finns i Storbritannien Tidig upptäckt HT 2015

Avslutningsvis… Intensifierat arbete med tidig diagnos och start av behandling Allmänläkare nyckelfunktion http://www.cancercentrum.se/vast/kortare-vantetider Tidig upptäckt HT 2015

marcela.ewing@rccvast.se Tidig upptäckt HT 2015