Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases Huddinge Infektionsproblem på intensiven
Empirisk antibiotika Ta hänsyn till: Sannolikt fokus Infektionens svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Tidigare antibiotikatryck Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator Aktuell epidemiologisk situation Kända odlingsresultat
Makrolidens roll vid sepsis?
Arch Intern Med 2001;161:1837 Kombinera med makrolid?
Martinez et al CID 2003;36:389 Retrospektiv 409 fall 171 betalaktam utan makrolid, 238 kombination med makrolid OR för död Makrolid 0.4p=0.03 Ålder > 652,5 Chock18,3
Watereer GW et al Arch intern Med 2001;161:1837
844 pat med bakteriemisk pneumokockpneumoni 592 utvärderingsbara avseende kombination/singelbeh 94 critically ill Kombinationsbehandling gavs till hälften
Ej svårt sjuka Critically ill
Orsak till bättre outcome med kombination? Dubbelinfektion? Immunmodulerande effekter av makrolid? Samvariation med andra riskfaktorer?
Immunmodulerande effekt av makrolidantibiotika Hämmar kemotaxis minskad PMN infiltration minskat sekret Hämmar proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF, leukotriene B4) Blockerar adhesions molekyler på neutrofiler
Clar PretreatmentPostchallenge
RCT av Sepsis + VAP 200 pat randomiserade till placebo eller clarithromycin 1gx1xIII Underliggande sjd och riskfaktorer likvärdiga APACHE II score 17 C:a 80 % Pseudomonas och Acinetobacter Initial adekvat antibiotika och tid likvärdigt End point: Tid till resolution av VAP Tid i ventilator Mortalitet
Rekommendation CAP Ej svår CAP –Penicillin eller amoxicillin (= vårdprogrammet 2004) Intensivvårdskrävande CAP Betalaktam + makrolid (vårdprogrammet rek Bensyl/cefurox + erytromycin/moxiflox/levoflox)