Beroende och psykiatri Hjärnan och dess belöningssystem Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se SKL Karlskrona 21 sept 2010

Missbruk, DSM IV > 1 av följande under senaste året Upprepad användning som leder till misslyckanden att fullgöra skyldigheter i arbete, skola eller hemmet Upprepad användning i riskfyllda situationer såsom bilkörning, arbete Upprepade kontakter med rättsväsendet som följd av missbruket Fortsatt användande trots återkommande problem. SKL Karlskrona 21 sept 2010

Beroende, DSM IV ≥3 kriterier uppfyllda under 12 månader Tolerans Abstinens Större mängd/längre tid än menat Varaktig önskan eller misslyckade försök minska/kontrollera intaget Stor del av livet ägnas åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen Viktiga aktiviteter åsidosätts p g a drogen Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär därav SKL Karlskrona 21 sept 2010

Ärftlighet? Nikotinism (vanerökning): 60-70% ärftlighet Alkoholism: 40-60% genetisk ärftlighet. Resten individrelaterade miljöfaktorer Kokainism, heroinism i samma storleksordning eller större? Initiering, testning – ej ärftligt, enbart miljö! Arvsgången studerad fr a vad gäller alkoholism – komplex!: flera sjukdomar, flera gener, varierande penetrans SKL Karlskrona 21 sept 2010

Samsjuklighet. ADHD 30-50% Affektiva sjukdomar 25-45% - Depressioner ♂>♀ - Manier ♂=♀ - Bipolära (manodepressiva) ♂ ≥ ♀ • Psykossjukdomar (40-50%) • Ångest och paniksyndrom (25-50%?) SKL Karlskrona 21 sept 2010

Administrationssätt kontra rus SKL Karlskrona 21 sept 2010

Seriell, upprepad adaptation sänker baslinjen SKL Karlskrona 21 sept 2010

LUSTCENTRUM Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRUM ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

WHO klassificering. I. Morfintyp II. Alkohol, bensodiazepiner och barbiturater III. Amfetamintyp • IV. Kokain • V. Cannabis VI. LSD-typ SKL Karlskrona 21 sept 2010

I Morfintyp OPIATER Opium Morfin Heroin Kodein OPIOIDER Ketobemidon Fentanyl Dextropropoxifen Buprenorfin Tramadol Metadon SKL Karlskrona 21 sept 2010

Opiater som ”medicin” -Smärta -hosta -diarré -stress, oro (NP!) -posttraumatisk stress -psykos (?) SKL Karlskrona 21 sept 2010

Opiater missbruk - Kick, rus där fysisk o psykisk smärta blir ”oväsentlig” - Äts, röks, sniffas/snortas eller injiceras - Mångtusenårigt. Opiumhålor. Opiumkriget. - Egna receptorer. Finns kroppseget endorfin. SKL Karlskrona 21 sept 2010

II. Alk, bens, barb Bensodiazepiner - -Diazepam, Stesolid ® -Oxazepam = Oxascand ®, Sobril ® -Lorazepam = Temesta ® -Alprazolam = Xanor ®, Xanor depot ®, Alprazolam ® -Nitrazepam = Apodorm ®, Mogadon ®, Nitrazepam ® -Flunitrazepam = Fluscand ®, Flunitrazepam ® -Midazolam = Dormicum ®, Midazolam® -Triazolam = Halcion ® SKL Karlskrona 21 sept 2010

II. Alk, bens, barb Bensodiazepinliknande: -Zopiklon = Zopiclone ®, Zopiklon ®, Imovane ® -Oxazepam = Oxascand ®, Sobril ® -Zaleplon = Sonata ® Barbiturater -Fenobarbital = Fenemal ® SKL Karlskrona 21 sept 2010

Bensodiazepiner missbruk Äts, snortas eller injiceras. Ofta i tillägg till annat missbruk - förstärker opiateffekt - lugnar ner efter amfetaminrus - mot alkoholabstinens SKL Karlskrona 21 sept 2010

Skador Bensodiazepiner Ångest Sömnsvårigheter Psykos Delirium Muskelkramper Epilepsi Beroende SKL Karlskrona 21 sept 2010

Skadeverkningar Alkohol Ångest Sömnstörningar Depression Psykos Demens Död Beroende Leverskador Gastrit – magsår Perifera nervskador Bristsjukdomar Olyckor Sociala Samhälleliga SKL Karlskrona 21 sept 2010

LUSTCENTRUM Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRUM ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis CB1 Lust/belöning Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

III. Amfetminer, CS Amfetamin Metamfetamin Dextroamfetamin (”ice) Metylfenidat (Ritalin) Koffein Ecstacy SKL Karlskrona 21 sept 2010

CS som medicin Mot Narkolepsi - Modafinil (Modiodal ®) - Amfetamin 5 mg Mot ADHD - Metylfenidata OROS (Concerta ®) - Metylfenidat tablett o kapslar (Ritalin ®, ,,Medikinet ®, Equasym depot ®) - Dexamfetamin (Metamina ®) SKL Karlskrona 21 sept 2010

IV. Kokain Kokain Crack Mycket snabbverkande Snabbt beroende Kraftig ”crash” Infarkt Hjärnblödning Toleranmsutveckling SKL Karlskrona 21 sept 2010

V. Hasch (THC) Hasch (kådan) Marijuana (torkade blommor o blad) Synhexel (syntetisk) Hascholja (extraherad) Skunk (extra stark…) SKL Karlskrona 21 sept 2010

Skador cannabis Minnesstörningar Hormonrubbningar Amotivation Personlighetsförändringar Ångest Depression Psykos SKL Karlskrona 21 sept 2010

LUSTCENTRUM Diazepam Minskad olust-relief Lust/belöning GHB Ecstasy ” LUSTCENTRUM ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex Minskad olust-relief Lust/belöning -reward

Hallucinogener Psilocybin, Meskalin, Blomman för dagen, spikklubba LSD, STP, 2-CI, 2-CB, DOB, Ketamin, DXM Blottlägga det ”undermedvetna”. Terapier Avgiftning SKL Karlskrona 21 sept 2010

Skador av hallucinogener Psykos Panik/ångestsyndrom Depression Hormonförändringar (spec cannabis) Förändrad personlighetsstruktur Amotivation SKL Karlskrona 21 sept 2010

SKL Karlskrona 21 sept 2010

Tack för visat intresse! Olof SKL Karlskrona 21 sept 2010