Svenska föreningen för barn och ungdomspsykiatri, 24 september 2003 Personlighetsstörningar hos ungdomar?? Mia Ramklint Enheten för Psykiatri UAS, UU Enheten för barn och ungdomspsykiatri, UU

Influence of Child and Adolescent Psychopathology on Adult Personality Disorder Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1163, Uppsala 2002

Hur går det för barnpsykiatrins patienter då de blir vuxna?

Hög sjuklighet, psykisk och fysisk Dålig anpassning och funktion Hög dödlighet Hög sjuklighet, psykisk och fysisk Dålig anpassning och funktion Kjelsberg, 1999. (n=1000), deChateau, 1990. (n=2300), Thomsen, 1996. (n=546)

personlighetsstörningar Hög förekomst av personlighetsstörningar Rey et al, 1995, Bernstein et al, 1996, Lewinson et al 1997, Ramklint et al 2003

Ramklint et al, European Child & Adolescent Psychiatry 2002, 11:289-295 137 matchade par 38.0% vs 10.9% med någon personlig-hetsstörning / any PD (p<0,001)

Rey et al, Am J Psychiatry, 1995;152:895-900 145 unga vuxna, f.d. barnpsykpatienter 40 % av dem med utagerande beteendestörningar i barndomen hade någon personlighetsstörning. 12 % av dem med emotionella störningar hade någon personlighetsstörning

Lewinsohn et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997, 36(12):1752-1759 299 tonåringar från befolkningen undersöktes avseende Axel I störningar Vid 24 års ålder undersöktes de på nytt avseende Axel I och II störningar

Lewinsohn et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997, 36(12):1752-1759 % PD Antal Axel I syndrom

Barnpsyksymtom ger ökad risk för PD (Odds Ratio) Ramklint et al, Nord J Psychiatry 2003; 57:23-28

Vad är personlighet? PERSONLIGHET (WHO 1993) “det inrotade mönstret av tankar, känslor och beteenden som karaktäriserar en individs unika livsstil och anpassning resulterande från konstitutionella faktorer, utveckling och sociala erfarenheter”

Vad är personlighetsstörning? Allmänna diagnostiska kriterier A. Ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö, vilket kommer till uttryck i minst två av följande: (1) kognitioner (2) affektivitet (3) mellanmänskligt samspel (4) impulskontroll

Allmänna diagnostiska kriterier Det varaktiga mönstret: B. är oflexibelt och framträder i många olika situationer. C. leder till signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. D. är stabilt och kan spåras tillbaka till adolescensen eller tidig vuxen ålder. E. kan inte bättre förklaras av psykisk sjukdom. F. beror inte på någon substans eller sjukdom/skada.

Personlighetsstörningar Tre grupper/Kluster Udda, excentriska Kluster A Dramatiska, färgstarka Kluster B Inåtvända, ängsliga Kluster C

Personlighetsstörningarna Kluster A: Paranoid & Shizoid &Schizotyp personlighetsstörning. Kluster B: Antisocial & Borderline & Histrionisk & Narcissistisk personlighetsstörning. Kluster C: Fobisk & Osjälvständig & Tvångsmässig personlighetsstörning.

Vad är normalt?

Normer inom psykiatrin Realnorm, Interpersonell norm när någon jämförs med sig själv, t.ex. depression Statistisk norm när någon jämförs med en normalgrupp, t.ex antisocial personlighetsstörning

Relationen mellan olika axlar i DSM-systemet Axel IV Axel III Axel II försvar Axel I ”coping” personligheten

Relationen mellan axel I och axel II-olika modeller Vulnerabilitetsmodellen Komplikationsmodellen Spektrummodellen ”Pathoplasty”modellen Normalt Axel II Axel I tid

Ramklint & Ekselius. Personality disorders and personality traits in early onset versus late onset major depression. Journal of Affective Disorders 75 (2003) 35-42 Utifrån sårbarhetsmodellen studera om det är någon skillnad avseende personlighetsdrag och personlighetsstörningar hos deprimerade vuxna med tidig respektive sen debut av sin första depression.