Cerebral synskada hos barn Lena Jacobson Barnögonläkare Neuropediatriska kliniken Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Synfunktion synskärpa detaljseende synfält färgseende mörkerseende kontrastseende samsyn visuell perception-kognition

Problem med både INFLÖDE och BEARBETNING

Cerebral visual impairment är en funktionell diagnos – i likhet med cerebral pares mental retardation autism/Asperger ADHD/DAMP

Ett barn kan ha flera funktionella diagnoser samtidigt t ex cp + cvi cvi + ADHD cvi + mental retardation Asperger + cvi eller bara en …..till följd av en missbildning eller skada

Identifieringen av andelen individer med synskada i en kohort av CP barn beror på hur synskada definieras vilken metod som valts för att testa synskärpa om synfältet kartlagts och med vilken metod om syntolkningsproblem räknas till synfunktion

Synskada (S<=0.3) vid CP hemiplegi N= 134 10 % diplegi N= 137 26 % tetraplegi N= 20 83 % dyskinetisk CP N= 50 27 % ataxi N= 12 8 % totalt N= 353 19 % Himmelmann K et al 2006 DMChN

N=64 MRI verified perinatal brain damage Ögonmotilitet vid cvi N=64 MRI verified perinatal brain damage strabismus, eso-or exotropia 86% nystagmus 46% unstable fixation 84% dysmetric saccades 93% abnormal smooth pursuit 96% paroxysmal deviations 77% Salati et al, Dev Med Child Neurol 2002

associerade synbanor och areor visuo- spatiala funktioner, styrning av rörelser var? vad? form, färg, ansikte

Dorsal stream dysfunktion Oförmåga att hantera komplexa visuella omgivningar (simultanagnosi) Problem: Att hitta leksak i en leksakslåda Att hitta föremål på en mönstrad matta Att se ett avlägset föremål Att känna igen en person i en grupp människor Att komma bort i trängsel Att vantrivas i röriga miljöer Svårt att läsa Svårt att kopiera

Dorsal stream dysfunktion Nedsatt förmåga att utföra visuellt styrda rörelser Problem: Svårt att med synens hjälp gripa med precision Svårt att bedöma djup, att se nivåskillnad och styra foten.

Dorsal stream dysfunktion Ouppmärksamhet Problem: Svårt att se, att titta, medan man samtidigt talar, kan medföra att barnet går in i hinder eller snubblar Uttalad frustration då man blir störd

Ventral stream dysfunktion Nedsatt förmåga att känna igen Problem: Svårt att att känna igen bekanta, ibland t o m familjemedlemmar genom att titta på ansikte Svårt att känna igen former och föremål

Ventral stream dysfunktion Dåligt lokalsinne Problem: Tappa bort sig även i känd miljö

Vid CVI ofta Subnormal linjär synskärpa Inskränkt synfält eller nedsatt känslighet i synfältet Svårt att hålla fixation och utföra ögonrörelser Dorsal och ventral stream dysfunktion

Vad behöver förbättras? Kartläggningen av synfunktion inkl perimetri Träna scanning? Skatta syntolkningsproblemen Tvärfackligt samarbete Utforma träningsprogram för orientering och mobility Utforma läsinlärningsmetod och bästa textpresentation, specialpedagogik, inlärning av matematik… mm