Luftvägssäkring Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Olika alternativ Svalgtub Nästub/Kantarell Larynxmask Intubation: Trachealtub - Boussignactub Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Ventilation med Boussingactuben Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

BOUSSIGNAC TUB Speciell endotrachealtub, som har följande specifika egenskaper: 8 mikrokanaler inbyggda i tubväggen 5 av dessa levererar O2 (kontinuerligt flöde) 2 kanaler för läkemedel och/eller luftvägsmonitorering 1 kanal för att kuffa tuben på traditionellt sätt Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Boussingactuben Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Boussignactub Kontinuerligt positivt luftvägstryck (även under dekompressionsfasen) Ökar FRC Minskar Fysiologiskt Deadspace Kontinuerligt inflöde av oxygenflöde i kombination med hjärtkompressioner säkerställer ventilationen Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Stig Steen et al, Avd för Thoraxkirurgi USiL, 2003 Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Coronary Perfusions Tryck Hjärtstopp i 8 minuter HLR i 30 min Servo 300 ROSC 4/8 CIO ROSC 8/8 Stig Steen et al, Resuscitation 62 (2004) 219-227 Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Boussignactub VARNING!!! VID KONTINUERLIGT INFLÖDE AV OXYGEN I TUBEN FÅR VENTILATOR, RESPIRATOR ELLER RUBENS BLÅSA ALDRIG ANVÄNDAS. TUBEN SKALL VARA HELT ÖPPEN. Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Boussignactub OBSERVERA!!! Om spontan cirkulation återkommer: Koppla loss oxygenkällan och ventilera på traditionellt sätt Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Boussingactuben Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Hjärtstopps Algoritm P-HLR Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Konstaterat Hjärtstopp Defibrilleringsbar rytm? 1 JS 061222 Teambevittnat VF/VT Konstaterat Hjärtstopp 3 min kompressioner Defibrillering x1 90 sek kompressioner Analys Defibrilleringsbar rytm? NEJ: Pulsar i Radialis NEJ: Inga pulsar JA 3 min kompressioner (90 sek, def x 1, 90 sek) 3 min kompressioner Bärande egen Cirkulation

Manuella kompressioner Konstaterat Hjärtstopp Defibrilleringsbar rytm? 1 JS 061222 Teambevittnat VF/VT Manuella kompressioner Konstaterat Hjärtstopp 3 min kompressioner Defibrillering x1 90 sek kompressioner Analys Defibrilleringsbar rytm? NEJ: Pulsar i Radialis NEJ: Inga pulsar JA 3 min kompressioner (90 sek, def x 1, 90 sek) ”hands off vid deff” 3 min kompressioner Bärande egen Cirkulation

HLR utan manuellt läge på deff HLR-rådets riktlinjer för D-HLR

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Defibrillering & Arytmitolkning Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

EFTER UTBILDNING Ha kunskaper i basal EKG-diagnostik för att kunna arytmitolka och ta beslut om defibrilleringsbar rytm eller ej Kunna använda defibrillatorn i manuellt läge Kunna använda och defibrillera under pågående LUCAS-kompression Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

…och tillåta hjärtats normala pulsgenerator, sinusknutan att Principen vid defibrillering är att med ström bryta det elektriska kaos som råder vid ventrikelflimmer… …och tillåta hjärtats normala pulsgenerator, sinusknutan att återta kommandot Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Manuell Analys? För att tjäna tid!!! Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

VENTRIKELFLIMMER Vanligaste utlösande faktorn: Akut myokardischemi ledande till stenos och/eller totalocklusion Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

CIRKA 65% HAR VF VID FÖRSTA EKG-REGISTRERING (Intensivvård, Larsson A, Rubertsson S, Liber 2005) FÖRDRÖJNINGSTID FRÅN LARM TILL AMBULANSENS ANKOMST 7 MIN 18% VF (Hjärtstopp utanför sjukhus: En jämförelse mellan Göteborg och Stockholm år 2000) ENDAST 2,5% AV PAT UTANFÖR SJUKHUS BLIR DEFIBRILLERADE INOM 4 MIN FRÅN LARM (Nationellt register för hjärtstopp utanför sjukhus i Sverige) Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

KOMPRESSIONSDEFIBRILLERING Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

PRAKTISK TRÄNING Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

LUNCH

LÄKEMEDEL Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Adrenalin® Adrenalin® Inj Adrenalin 0,1 mg/ml 10ml = 1 mg var 3:e min Första dos i första Lucas-perioden vid asystoli eller PEA. Vid VF/VT ges första dos efter den 3:e defibrilleringen. BIG är andrahandsalternativ efter PVK Via endotracheltub ge dubbla dosen Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Cordarone® Är ett antirytmatikum som skall finns i PHAT-bilen och ev i Ambulanserna. Cordarone 300 mg (50mg/ml) 6 ml späds, med 5mg glucos till 20 ml ges i.v som engångsdos,efter 4 st defibrilleringar vid kvarstående VF/VT (generell ordination). Vid VF/VT som brutits men som recidivierat ta kontakt med PHAT för vidare ordination Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Bendz et al, Resuscitation 2004;63:49-53 Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Hjärt-LungRäddning under ambulansfärd? Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

LUCAS och BOUSSIGNACTUB Hjärt-Lungmaskin Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Film: P-HLR i Skåne Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

SITUATIONSNSANPASSAD TRÄNING MED PATIENTFALL Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

HYPOTERMIBEHANDLING Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Terapeutisk Hypotermibehandling Överlevnaden för patienter som drabbas hjärtstopp utanför sjukhus var år 2001 endast 3,5% Bland de som överlever drabbas åtskilliga av neurologiska restsymtom som varierar från knapp märkbara till grava funktionshinder och vegetativa tillstånd Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Terapeutisk Hypotermibehandling Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hypotermibehandling Efter Hjärtstopp i Skåne Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Syfte Studera om prehospital hypotermibehandling leder till: Lägre kroppstemperatur vid ankomst till sjukhuset Måltemperaturen (33± 1˚C) uppnås snabbare och Om behandlingen leder till en förbättrad och ökad överlevnad Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Metod Prospektiv, randomiserad studie prehospitalt i Skåne. Medvetslösa (RLS<3), ej vid medvetande) efter hjärtstopp randomiseras till antingen hypotermibeh eller ej. Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Betydelse Utifrån resultaten av denna studie hoppas vi att: Prehospital inledning av hypotermibehandling leder till att tiden från det att patienten drabbas av hjärtstopp till dess att måltemperaturen är uppnådd reduceras. Detta i sin tur leder förhoppningsvis till minskad dödlighet och färre neurologiska restsymtom Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

ACCIDENTELL HYPOTERMI Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Temperatur ≤30˚C och vid hjärtstopp Inga defibrilleringsförsök Inga läkemedel ges UTAN PATIENTEN TRANSPORTERAS TILL SJUKHUS MED PÅGÅENDE LUCAS- BEHANDLING OCH VENTILATION Kontakt med PHAT-Bilen om vart patienten skall transporteras Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

HLR & GRAVIDITET Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Hjärtstopp mycket ovanligt 1/30000 graviditeter Dildy et.al. Cardiac arrest during pregnancy. Obstet Gynecol Clinics NorthAmer 1995; 22:303-14 Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Ambulansteamet Utför manuell HLR enligt Sv Cardiolog- föreningens HLR-algoritm. Dock m lokal anpassning att om >5 min efter hjärtstopp ge 3min hjärtkompressioner innan defibrillering. Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Regionalt Läkare Stöd (RLS) RLS kan då de anlänt till patienten besluta om mekaniska kompressioner ska användas på gravid. Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Hjärtstopp/Graviditet Undvik Vena Cava Syndrom genom att flytta livmoderns tyngpunkt från mitten av buken över mot sidan. Se instruktionspärm P-HLR i Skåne Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

När skall man påbörja HLR När skall man inte påbörja HLR Skall man påbörja HLR om patienten är svårt sjuk sedan tidigare? - Om inte, vad är svårt sjuk? Kan vi avsluta påbörjad HLR prehospitalt? ”Spelar” anhöriga någon roll? ”Spelar” åldern på patienten någon roll? -Om ja, vilka är åldersgränserna? •Skall vi alltid ha som kriterie att förhindra döden? Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

ETIK & MORAL Etik, sedelära, den del av filosofin som söker besvara på frågor som: Vad är det goda? Vad är det rätta? Hur bör man bete sig? ”En uppsättning regler för uppträdande och förhållningsregler” Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Frågor att fundera på! När skall man påbörja HLR När skall man inte påbörja HLR Skall man påbörja HLR om patienten är svårt sjuk sedan tidigare? Om inte, vad är svårt sjuk? Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Frågor att fundera på! Kan vi avsluta påbörjad HLR prehospitalt? ”Spelar” anhöriga någon roll? ”Spelar” åldern på patienten någon roll? Om ja, vilka är åldersgränserna? Skall vi alltid ha som kriterie att förhindra döden? Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

HJÄRTSTOPPSREGISTRERING Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne

Prehospital Hjärt-Lung Räddning i Skåne