Mannitoltest Vid frågor ring Peter Josefsson 0733-498235, alt. peter.josefsson@nigaard.com

Informera – ett test som gör att det blir torrt i luftrören och vi vill se hur din lungfunktion påverkas. Att vilja hosta är vanligt men inte farligt (försöka hålla andan en stund efter varje inhalation), skölj och drick vatten och hosta under väntetiden Pre-test spirometri, > 70% av förväntat FEV1? -> JA, kör testet (ej köra om ≤ 50% av förv. FEV1) Följt patientförberedelse?

Ta ut 0 mg – lär ut och testa inhalationsteknik (gärna visa med egen inhalator hur) titta upp i taket, inhalera långsamt och stegrande, roterande ljud ska höras (se även sista bilden) Perforera och vänd inhalator upp och ner och ge till patienten, vid vissa tillfällen under testet kan det uppstå statisk elektricitet, dvs. kapslen ramlar inte ”ner” och inget roterande ljud hörs – knacka på botten med inhalatorn upp och ner eller knacka den hårt ”stående” i bordet. Andra TIPS för att minimera - ta kapslar med pincett istället för fingrarna, eventuellt gummihandske på handen som håller inhalatorn (orsak är ofta låg luftfuktighet i rummet och beror även, en del, på operatören - en del personer är mer statiska, vilka skor kan ha betydelse) 3,0 2,9 Blås 2 FEV1, räkna fram 15% minskning (bästa värdet x 0,85, ex 3,0 x 0,85 = 2,55) 2,55

Nu börjar provokationen Inhalera 5 mg Vänta 1 minut (försök hålla detta, så nära det går, men ej > 3 minuter från det man inhalerat tills blås) ………. ladda nästa dos under tiden Blås FEV1, skriv in och gå vidare till nästa dos 3,0 2,9 3,0 2,55

Vänta 1 minut (ej > 3 minuter)………. ladda nästa dos under tiden Inhalera 10 mg Vänta 1 minut (ej > 3 minuter)………. ladda nästa dos under tiden Blås FEV1, skriv in och gå vidare till nästa dos, om börjar sjunka blås två ggr för att kolla av – dåligt blås? 3,0 2,9 3,0 2,8 2,85 2,55

Fortsätt tills patienten fallit 15%*, reversera patienten När det blir två doser, inhalera första, ladda om, inhalera och vänta 1 min, blås FEV1. När det blir fyra – inhalera, ladda om, inhalera, ladda om osv. tills sista kapseln, slå på klockan, vänta 1 minut, blås FEV1 osv. Tänk på att låta patienten dricka 3,0 2,9 3,0 * eller 10% mellan två doser (ovanligt), ex.vis inget fall på första dos sedan helt plötsligt 12%, se nästa bild 2,8 2,85 2,35 2,3 2,55

eller 10% mellan två doser (ovanligt), ex * eller 10% mellan två doser (ovanligt), ex.vis inget fall på första dos sedan helt plötsligt hamnar de nära 15%. I detta fallet 2,65 delat i 3,0 = 12% 3,0 2,9 3,0 2,6 2,65 2,55

Reversera tillbaka patienten Räkna ut slutgiltlig % minskning ex.vis 2,35 liter delat i 3,0 liter = 22% minskning Kumulativ dos (PD15) Reversera tillbaka patienten 22% 35

Tips för att minimera hosta Informera tydligt om att kommer att bli torrt, vilja hosta, i mun och hals Titta i taket när de inhalerar (sträckt strupe) Inhalera ”långsamt och stegrande”, ”roterande ljudet” = tillräcklig inspiration (försöka hålla andan en stund efter inhalation, även om det känns som man vill hosta, sedan är det ok att hosta) Dricka vatten och skölja ur munnen mellan inhalationerna, eventuellt skölja, dricka precis innan nästa inhalation.