Diagnostik av Hjärtsvikt inom primärvården En studie om användningen av NT-ProBNP samt hur diagnosen hjärtsvikt sätts på en vårdcentral Marie-Louise Butler ST Läkare Täby Centrum Doktorn

Bakgrund Hjärtsvikt: Mortalitet och Morbiditet Diagnos ställs ofta av allmänläkare Diagnos baseras på ofta symtom, statusfynd, hjärt-lung röntgen Överdiagnostik och underdiagnostik av hjärtsvikt. UKG krävs för att ställa hjärtsviktsdiagnos. Enligt SFAM-Q bör 80 % ha diagnos baserad på UKG. Natriuretiska Peptider (ProBNP, NT-ProBNP) kan användas inom hjärtsviktsdiagnostiken

Hjärtsvikts Undervisning… Ur European Society of Cardiology:s guidelines (2008): NT-ProBNP: Hjärtsvikt osannolikt: NT-ProBNP under 400 pg/mL Hjärtsvikt osäkert: NT-ProBNP mellan 400 – 2000 pg/mL Hjärtsvikt troligt: NT-ProBNP över 2000 pg/mL

Syfte Att undersöka hur NT-ProBNP används på Täby Centrum Doktorn Att kartlägga hur diagnosen hjärtsvikt sätts på Täby Centrum Doktorn.

Frågeställning DEL 1: Vilka symtom eller statusfynd hade patienter då NT-ProBNP ordinerades? Utreddes patienter med patologiska NT-ProBNP med EKG, UKG eller hjärt-lung röntgen? DEL 2: Vilka undersökningar, symtom eller statusfynd baserades hjärtsviktsdiagnosen på?

Metod Retrospektiv journalstudie DEL 1: DEL 2: Identifiera patienter (utan hjärtsvikt) som tog NT-ProBNP 2010 Genomgång av 149 patientjournaler. Samla information om symtom, statusfynd. Om patologiskt NT-ProBNP, samla information om vidare utredning. DEL 2: Identifiera patienter som fick hjärtsviktsdiagnos på VC 2010. Genomgång av de 20 patientjournaler som fick diagnosen. Samla information om hur diagnosen sattes.

Resultat: NT-ProBNP provtagning   Symtom och statusfynd som noterades i samband med NT-ProBNP provtagning (angivet i % av alla som tog provet).

Resultat: Utredning av Patologiska NT-ProBNP Andelen (%) fall med patologiska NT-ProBNP som utreddes vidare med UKG eller hjärt-lung röntgen uppdelat på osäker eller trolig hjärtsviktsdiagnos. Osäker hjärtsviktsdiagnos (NT-ProBNP mellan 400 – 2000 pg/mL). Trolig hjärtsviktsdiagnos (NT-ProBNP > 2000 pg/mL).

Resultat: Utredning av Patologiska NT-ProBNP

Resultat: Hjärtsviktsdiagnostik Andelen (%) patienter där diagnosen är baserad på UKG, patologiskt NT-ProBNP eller hjärt-lung röntgen, symtom och/eller statusfynd (eller en kombination av dessa undersökningar).

Bifynd 1 hjärtsviktsdiagnos baserades på normalt UKG 2 hjärtsviktsdiagnoser sattes pga symtom/statusfynd. UKG normalt men diagnos togs ej bort 5 UKG svårtolkade: Olika tolkningar av olika erfarna kollegor och klinisk fysiolog. Oftast avseende diastolisk dysfunktion.

Slutsats Osäkerhet kring tolkning av NT-ProBNP. Bara en tredjedel av patienter med patologiska NT-ProBNP utreddes med UKG Mindre än hälften av nya hjärtsviktsdiagnoser under år 2010 var baserade på UKG. Lika många av patienterna genomgick UKG i senare skede. UKG svåra att tolka