Leif Köldal leif@koldal.se EKG Leif Köldal leif@koldal.se

Det normala slaget

Retledningssystemets egenfrekvens Sinusknutan → 50-100 sl/min AV-knutan → 40-60 sl/min Kammaren → < 40 sl/min

Schema för EKG-tolkning Rytm P-vågor PQ-tid QRS-komplex ST-sträcka T-vågor QT-tid

Rytm Regelbunden eller oregelbunden Frekvens Ektopiska slag (dvs extraslag eller ersättningsslag)

P-vågor Antal i förhållande till QRS-komplex Positiv P-våg i avledning II Fi-/Fa-vågor

PQ-tid Duration Skall vara mellan 0,12 - 0,22 sek

QRS-komplex Duration Patologisk Q-våg Patologisk R-vågsprogression

ST-sträcka Höjning/sänkning J-punkt

T-vågor Negativ eller positiv Riktning i förhållande till QRS-komplexets huvudsakliga vektor

QT-tid Duration Frekvensberoende

Sinusrytm P-våg framför varje QRS-komplex PQ-tid 0,12 - 0,22 sek och konstant Positiv P-våg i avledning II Kammarfrekvens mellan 50 – 100 sl/min Önskemål: Smala QRS-komplex (<0,12 sek)

Sinusbradykardi Sinustakykardi Normal P-våg Smala QRS-komplex Kammarfrekvens < 50 sl/min Sinustakykardi Normal P-våg (kan vara svår att se) Kammarfrekvens > 100 sl/min

Förmaksflimmer P-vågor saknas, istället oregelbundna flimmervågor Förmaksfrekvens vanligen 300-400 sl/min Normala QRS-komplex Oregelbunden kammarrytm

Förmaksflimmer

Förmaksfladder Regelbundna P-vågor med ”sågtandsmönster” Förmaksfrekvens vanligen 250-350 sl/min Normala QRS-komplex Regelbunden eller oregelbunden AV-blockering

Förmaksfladder

SVES Supra Ventrikulärt Extra Slag P-våg med annorlunda utseende före QRS-komplex Vanligtvis normal QRST-sekvens

AV-block I Atrio-Ventrikulär blockering av grad 1 PQ-tid > 0,22 sek Alla P-vågor följs av ett QRS-komplex

AV-block II – typ I Mobitz I (Wenckebach) Normal P-våg och QRST-sekvens PQ-tiden blir succesivt längre och längre tills ett QRS-komplex bortfaller Orsak: ”trött” AV-nod pga bindvävsinlagring eller ischemi Oftast icke patologiskt

AV-block II – typ II Mobitz II Överledningstiden är konstant Blockering är regelbunden eller oregelbunden Orsak: Anteroseptal infarkt (LAD-ocklusion) eller bindvävsinlagring Oftast patologisk (indikation för PM)

AV-block III Normala P-vågor med regelbunden rytm QRS-komplex med sinsemellan regelbunden rytm utan relation till P-vågorna, eller inga komplex alls Långsam kammarfrekvens < 40 sl/min Adam-Stokes syndrom Indikation för PM

Ventrikulära extraslag (VES) P-våg saknas före QRS-komplex Breddökat QRS-komplex med avvikande utseende Vanligtvis följt av kompensatorisk paus

VES VES i bigemini VES i trigemini Hopade/kopplade VES Multifokala VES R-på-T VES

Ventrikeltakykardi (VT) Definitionen är tre eller fler ventrikulärt utlösta slag med en frekvens som överstiger 100 sl/min Breddökade QRS-komplex P-vågor saknas eller P-vågor utan relation till QRS-komplex

VT typ ’Torsade de point’ Ser ut som en spolformad arytmi Oftast utlöst av bradykardi Kan även utlösas av R-på-T VES Oftast självterminerande

Ventrikelflimmer (VF) Avsaknad av PQRST-sekvens Oregelbunden baslinje Nästan alltid INTE självterminerande

Asystoli Avsaknad av QRST-sekvens Isoelektrisk baslinje