Mikroundervisning akuten Kungälv pdDimer Drog akuten 160618, morgonmöte medicin 19/6 Kristina Bengtsson Linde, kristina.h.bengtsson@vgregion.se

pDdimer Nedbrytningsprodukt av fibrin. Används i första hand för att utesluta lungemboli och DVT vid låg misstanke. Vid hög sannolikhet går man direkt till utredning med DT torax respektive ultraljud av nedre extremitet.   Risk för falskt positivt vid t ex graviditet, infektion, malignitet. Risk för falskt negativt framför allt om proppen inte är helt nytillkommen, någon sorts cut off är ca 2-3 veckor. Inte självklar cutoff gräns, ev. kommer vi börja använda åldersjusterade normalgränser för D-dimer framöver.

pDdimer vid DVT

Wells score för DVT WELLS DVT: >2 p hög sannolikhet: UL. 0-1 p: pdD Malignitet (under senaste 6 mån eller palliation) 1 Paralys/pares/gipsbehandling av ben Immobilisering > 3 d el större kirurgi < 4 v m narkos/spinal Ömhet/smärta längs djupa vener Helbenssvullnad Vadsvullnad > 3 cm jämfört med andra benet Pittingödem i det symtomatiska benet Ytliga kollateraler (ej varicer) Tidigare objektivt påvisad DVT Alternativ diagnos minst lika sannolik -2 Måste vpl koord skaffa bakavdelning.

pDdimer vid aortadissektion Vid svag klinisk misstanke om aortadissektion, dvs ej typiska symtom eller riskfaktorer så kan D-dimer även användas som en pusselbit – utesluter inte, men sänker sannolikheten för aortadissektion. (se akutentips.info om aortadissektion, ADDscore och Rogers studie)

pDdimer och sinustrombos Positivt D-dimer kan även stärka misstanke om sinustrombos. Dock kan normalt D-dimer inte användas för att utesluta sinustrombos då sensitiviteten är för låg framför allt vid isolerad huvudvärk eller ensidig sinustrombos. Få patienter har dock sinustrombos i frånvaro av koagulopati/ malignitet/ östrogen och neurologiska symtom.

Wells score för lungemboli WELLS score 0-4 p=låg risk, >4 hög Klinisk DVT 3p Hjärtfrekvens >100 1,5 Hemoptys 1 Immob > 3dgr eller kirurgi senaste 4v Tidigare DVT el Lungemboli Malignitet beh inom 6 mån, palliation LE mer sannolik än annan dx 3 Ett sätt är att handlägga lungemboli: Wells score: vid 0-2 p gå vidare m PERC, Wells score 3-4 p: pddimer. Well score >4 p: CT

Perc score. Ålder >50 år Hjärtfrekvens <100 OBS: för folk med låg risk: dvs ej malignitet, östrogen mm Ålder >50 år Hjärtfrekvens <100 POX > 94% på rumsluft Ingen immobilisering, kirurgi, trauma, östrogen Ingen tidigare DVT el PE Inga kliniska tecken på DVT Måste vpl koord skaffa bakavdelning. om pretest prob <15% + alla krit uppfyllda -> risk <2% i en <15% risk pop =0,2%