Ekonomisk modell kopplad till Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Beräkningen av betalningsgrundande dagar beskrivs nedan Västra Götalandsregionen och dess 49 kommuner har enats om en ny betalningsmodell. Modellen delar upp ärenden i SAMSA i 3 grupper Somatiska ärenden med ≤ 7 betalningsgrundande dagar, som ingår i medelvärdesberäkningen 7-dagarsregeln gäller somatiska ärenden med > 7 betalningsgrundande dagar Psykiatri ärenden

Denna presentation innehåller beskrivning av dessa 3 grupper av ärenden beskrivning av hur betalningsgrundande dagar räknas enkla exempel, som åskådliggör detta

”Medelvärdesberäkning” Beräkningen av betalningsgrundande dagar beskrivs nedan ”Medelvärdesberäkning” Medelvärdet av betalningsgrundande dagar beräknas per kommun för ärenden som avslutats under en kalendermånad. Kommunens betalningsansvar inträder om man har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning

”Medelvärdesberäkning” En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal betalningsgrundande dagar och 3,0. Mellanskillnaden * Antal avslutade ärenden *7800 kr Medelvärdet beräknas löpande varje månad och fryses den 20:de i efterföljande månad. Nationellt bestämt pris per vårddag. Nytt pris bestäms per kalenderår.

”Medelvärdesberäkning” Exempel för en given kalendermånad, t.ex. januari 2019 Kommun Antal avslutade ärenden* ** Medelvärdet av dessa ärendens betalnings-grundande dagar Formel Kostnad som faktureras Ale 60 1,8 (1,8 – 3,0) * 60 * 7800 0 kr Alingsås 150 3,1 (3,1 – 3,0) * 150 * 7800 117 000kr Bengtsfors 40 3,3 (3,3 – 3,0) * 40 * 7800 93 600 kr Bollebygd 10 2,5 (2,5 – 3,0) * 10 * 7800 .... Se nästa sida * Antalet somatiska ärenden med ≤ 7 betalningsgrundande dagar ** De antal ärenden där beräkningen av betalningsgrundande dagar avslutats. De avslutas antingen det datum då patienten går hem, om denna uppgift inte finns, när ärendet avslutas.

”Medelvärdesberäkning” Bollebygds ALLA ärenden i, t.ex. januari 2019 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalnings-grundande dagar per ärende Medelvärdet Somatik P12345 P12356 1 P12387 3 P12423 2 Psykiatri P12430 14 Ingår ej i medelvärdet P12434 6 P12478 Somatik-7-dagarsregeln P12489 9 P12499 P12501 P12504 4 P12534 Summa 25 25 / 10 = 2,5 Totala antalet betalnings-grundande dagar = 25 st, dividerat med antal ärenden = 10 st

Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning 7-dagarsregeln Ärende för personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar, hanteras enligt 7-dagarsregeln. Dessa ärenden räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per ärende. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning

Betalningsgrundande dagar = 9 Betalningsfria dagar för somatik = 3 7-dagarsregeln Bollebygd, januari 2019 Kostanden beräknas per ärende enligt 7-dagarsregeln Att betala: ( 9 – 3 ) * 7800 kr = 46 800 kr Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalnings-grundande dagar per ärende Medelvärdet Somatik-7-dagarsregeln P12489 9 Ingår ej i medelvärdet Betalningsgrundande dagar = 9 Betalningsfria dagar för somatik = 3

Psykiatrin För personer som vårdas på en psykiatrisk enhet, gäller: Dessa personer räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskrider X kalenderdagar, beräknat per ärende.

Psykiatrin X = 30 kalenderdagar 2018-09-25 – 2018-12-31 Därefter kommer psykiatri-ärenden att behandlas lika som somatik-ärenden och ingå i medelvärdes-beräkningen.

Psykiatri Bollebygd, januari 2019 Kostnaden beräknas per psykiatri-ärende Att betala: ( 14 – 15 ) * 7800 kr = 0 kr Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalnings-grundande dagar per ärende Medelvärdet Psykiatri P12430 14 Ingår ej i medelvärdet Betalningsgrundande dagar = 14 Betalningsfria dagar för psykiatri = 15 (var 30 blir 7 nästa år)

Exempel Faktura till Bollebygd för januari 2019 Kommun BOLLEBYGD Ärende nr Antal Ärende Medelvärdet Kostnad Medelvärde 10 2,5 0 kr 7-dagarsregeln P12489 1 - 46 800 kr Psykiatri P12430 Totalt Dessutom kommer listan med ärenden och dess betalningsgrundande dagar som ingår i medelvärdet, att visas

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Betalningsgrundande dagar är antalet kalenderdagar från utskrivningsklar till utskrivning. Inskrivning Utskrivningsklar Utskrivning MEN, vi beaktar även... Betalningsgrundande dagar

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl 12.00 Avbrott i process Om SIP-möte ska hållas ska kallelse till SIP-möte skickats senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar skickats. Hemgångsdagen ingår inte

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl 12.00. Om Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 så är första Betalningsgrundande dag, dagen efter. Om Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 så är första Betalningsgrundande dag, två dagar efter.

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på fredag Första betalningsgrundande dag är lördag

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 på fredag Första betalningsgrundande dag är söndag

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Skickas endast efter att Meddelande om utskrivningsklar skickats. Orsak: Förändrat tillstånd Smitta på enheten Annan Stoppar beräkningen av betalnings-grundande dagar temporärt. Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till Avbrott i process Dagen då avbrottet startar räknas inte som betalningsgrundande. Dagen efter att Meddelande om utskrivningsklar skickas igen, återstartar beräkningen av betalningsgrundande dagar. Här tar vi inte hänsyn till klockslag. Kan skickas under hela ärendet. Orsak: Avliden Patienten vill inte fortsätta processen Avslutar ärendet och beräkningen av betalningsgrundande dagar.

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Avbrott i process startar på lördag Meddelande om utskrivningsklar skickas på tisdag Första betalningsgrundande dag är onsdag Lördag till tisdag är inte betalningsgrundande dagar Onsdag återstartar räknandet av betalningsgrundande dagar

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om SIP-möte ska hållas, bestäms under Planeringen. Beräkningen tar hänsyn till Kallelse till SIP-möte, om SIP-möte ska hållas Kallelse till SIP-möte ska skickas senast kl 24.00 tredje kalenderdagen efter att Meddelande om utskrivningsklar skickats. Hänsyn tas till om Meddelande om utskrivningsklar skickats före eller efter kl 12.00.

Det är beslutat att SIP-möte ska hållas Om INTE, blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl 24.00 på fredag. Första betalningsgrundande dag är onsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas

Det är beslutat att SIP-möte ska hållas Om INTE blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl 12.00 på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl 24.00 på lördag. Första betalningsgrundande dag är torsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om det är beslutat att INTE hålla SIP-MÖTE eller om beslut om SIP-möte saknas Betalningsgrundande dagar

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till Hemgångsdagen ingår inte Hemgångsdagen är inte betalningsgrundande.

Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till lördag = 4

Beräkningen av Betaldagar för 7-dagarsregeln och psykiatri Beräkningen tar hänsyn till samma 4 punkter : Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas före eller efter kl 12.00 Avbrott i process Om SIP-möte ska hållas, att kallelse till SIP-möte kommit senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar Hemgångsdagen ingår inte OBS! Gäller även för psykiatrin

Beräkningen av Betaldagar – 7-dagarsregeln Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = 8 – 3 = 5 Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till onsdag = 8

Beräkningen av Betaldagar – psykiatrin Antal betalningsfria dagar för psykiatri kommer att ändras ett par gånger fram till 2020-04-01, då de blir samma som för somatiken. Beräkningen av Betaldagar – psykiatrin Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl 12.00 på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = 37 – 15 = 22 dagar Antal betalningsgrundande dagar är onsdag vecka 1 till och med torsdag vecka 6 = 37 dagar

Frågor ställs till info.samsa@vgregion.se SAMSA Förvaltning, Ingrid Svensson, 2019-02-27 Ekonomisk modell utskrivningsklara_v9.5