Sugklocka Bäckenbottenkurs nov 2018 Sissel Saltvedt

Sugklockans framtid? Minimera trauma för mor och barn Minimera traumatisk upplevelse Professionellt genomförande

Sectio och instrumentell förlossning Ökningen kan tillskrivas ökad ålder och EDA. Större barn, kort mamma viss ökad risk generellt.

VE – olika sjukhus

Förlossningar KS Solna 8 VE/läkare/år Minst 2 Mest 27 Hur få träning/erfarenhet? 2014

VE i Stockholm och Västerås Deskriptiv studie, journalgenomgång av 600 VE 61% med max 3 drag, 92% med max 6 drag 82% inom 10 min 15% något klocksläpp 7% misslyckade klipp 16% Ahlberg M 2016 Deskriptiv studie, journalgranskningar.

Risker med VE Mamman Barnet Bristningar ffa sfinkter Levatorskada Smärta Hämatom, blödningar Negativ upplevelse Kefalhämatom Subgalealhämatom Plexusskada Frakturer Intrakraniella blödningar

Upplevelse av VE Intervjuundersökning, 16 kvinnor med VE el tång, 3-5 dgr pp Att uppleva sig som ”del av teamet” och att bli ”stärkt” var viktigt för att undvika negativ upplevelse “The physician was very good at speaking to me and informing me about what was taking place and why I should wait for the next contraction and not push on this one … he was very good at speaking to me and the midwife was also very careful with that, “think about what he is saying so you can participate”… they made sure I was involved” (Interview 5, birth experience 8) M Sjödin 2017

Konverterad VE jämfört med fullföljd Svensk registerstudie 1999-2010 , 88 000 pat 5.4% av alla VE lyckades inte Riskfaktorer för misslyckad VE: Vidöppen bjudning, medelhög VE, stort barn, 1-föderska, kort mamma, EDA Subgalealhämatom OR 7.3 CI (5.5–9.7) Kramper OR 1.9 CI (1.4–2.7) Låg Apgar score OR 2.6 CI (2.3–3.0) Intrakraniell blödning NS DVS större risker om svår klocka! Ahlberg et al 2015

Intrakraniell blödning efter VE Svensk registerstudie 1999-2010 Traumatisk hjärnblödning vid VE aOR 10.05 (4.67-21.65) (6/10 000) Icke traumatisk dito vid VE aOR 2.23 (1.57-3.16) (14/10 000) Sectio NS 2-3 ggr ökad risk för kramper/HIE vid VE och snitt jmf spontan vaginal förlossning Stort barn, kort mamma högst risk Barnutfallet gäller barn som vårdats på neo pga klinisk indikation. Prevalens totalt av traumatisk blödning 0.8/10 000 (6/10 000 om VE), icke traumatisk 3.8/10 000 (14/10 000 om VE). Korr för födelseår, mammans ålder, paritet, BMI, längd, fostervikt och gestationsålder. I modell 2 även för skulderdystoci och indikaiton för operativ förlossning. Av alla barn med traaumatisk blödning var 53% födda med VE, 7% med snitt, 35% spontant. Vanligast subduralhämatom, stark association till komplicerat framfödande Ekeus et al 2014

Långtidseffekter? Registerstudie 126 000 barn födda 1990-93 av svenskfödda föräldrar Simplex, > 34 v, huvudbjudning, ej missbildning Korrigerat för socioekonomiska och perinatala faktorer Medelbetyg i matte vid 16 åå: Om spontan vag förlossning 40.2 Medelskillnad om VE -0.51 (-0.76 till -0.26) Medelskillnad om akut snitt -0.51 (-0.82 to -0.20) Medelbetyg totalt Om spontan vag förlossning 223.8 Medelskillnad om VE -1.05 (-1.87 to -0.23) Medelskillnad om akut snitt -1.20 (-2.24 to -0.16) Sugklocka och akut snitt likvärdiga alternativ avseende kognitivt utfall när förlossning måste avslutas De som saknade betyg exkluderades, inte fler VE bland dessa. Ve+ snitt ej sign. Ahlberg M et al

Hur stor kraft drar vi med? I kliniska situatinen 4 ggr högre kraft än uppskattat, i fiktiva dubbelt. 200 VE. Ingen skillnad i barnutfall. Fig.4 Graphic illustration showing the differences in forces (Newton) between estimated (study part 2), simulated (fictive pull, study part 2) and clinical extractions (study part 1). Pettersson et al. BJOG 2015

Villkor ≥ 34 fgv Huvudet (vid) nedom spinae Ej misstanke om disproportion Tillräckliga värkar Samtycke från mamman Beredskap att avbryta för sectio (”klockförsök”)

Station – yttre palpation Segment bilat Pannsegment ena sidan Inga segment utifrån Bäckenbotten = utgångs klocka I bäckeningången eller ovan spinae Vid spinae Nedom spinae eller ovan bäckenbotten Solna 2015: 55% utgångsklocka 37% medelhög

Säkra positionen Räkna suturer Ultraljud Vidöppen bjudning – fler misslyckade VE och fler komplikationer

Ultraljud för att säkra bjudning Abdominellt eller transperinealt Säkrare än digital bedömning

Vilken klocka? Mjuk (silikon) klocka - om utgångsklocka Kiwi - fler klocksläpp - fler ej lyckade extraktioner (O’Mahony, Cochrane 2010) Metallklockan = Bird…. Stort barn = stor klocka

Teknik Flextion point! Sänk trycket direkt Dra – och håll emot Inte vicka/rotera Följ förlossningskanalens riktning Släppa klockan då huvudet ”kommit runt symfysen” Perinealskydd Klipp per doktor

Avbryt om Huvudet ej följer (2-3 drag?) Ej förutse förlossning < 15-20 min Klocksläpp (max 2?) Antal drag (3+3?) VARFÖR? Fel applikation Fel dragriktning Disproportion “Optimistic beliefs in continued but very slow progress usually represent no progress” Baskett Specialist närvara mer

Aktuell forskning GENIT studien – dragkraft vid VE – RCT Karolinska Ultraljud för att prediktera om VE ska lyckas EVA-studien Odon’s device?