MDK-rutiner, PET-CT-rapport, SVF-läget m. m MDK-rutiner, PET-CT-rapport, SVF-läget m.m. Förbundsdirektionen 2017-05-23 2018-09-18

Multidisciplinär konferens – MDK (MDR, MDT) Experter från olika specialiteter samlas för att enas om en behandlingsrekommendation Oftast med: kirurg, onkolog, radiolog, patolog, kontaktsjuk- sköterska (definieras i vårdprogram + SVF) Förbättrar behandlingsresultatet för patienterna Krav i nationella riktlinjer och vårdprogram, följs upp i kvalitetsregister Prioriterat mål i den regionala utvecklingsplanen Finns på lokal, regional och nationell nivå Resurskrävande 2018-09-18

Uppdrag till RCC Norr från NRF Enkät hösten 2015 visade behov av förbättrad logistik fr.a. av - förberedelser - uppläggning av MDK - efterarbete/dokumentation Även behov av vissa tekniska förbättringar (ej RCC-uppdrag) Uppdrag till RCC Norrs processledare: vidareutveckla regionala MDK-rutiner för diagnoser som berörs av SVF. Samverka med rondansvariga och rondsamordnare Publicering på NRF:s hemsida   2018-09-18

Resultat Ambitiöst arbete genomfört i de regionala processarbets- grupperna, med medverkan från radiologin Detaljerade rutiner framtagna Erfarenhetsutbyte och diskussioner vid två regionala process- ledarmöten Visst layoutarbete återstår innan publicering   2018-09-18

Remittering till MDK Detta behövs: - Remiss till radiologin, med tydlig frågeställning - Remiss till patologin, med tydlig frågeställning. Relevanta preparat skickas. - Anmälan till MDK Två modeller: 1. Stora patientvolymer/många patienter behandlas på länssjukhus (ex. kolorektalcancer, maligna melanom): Remiss till radiologin och patologin skrivs av patientansvarig läkare på hemsjukhuset, anmälan till MDK. 2. Mindre diagnoser/behandling centraliserad till Nus (ex. huvud- hals-cancer): Anmälan till koordinator på Nus, som ombesörjer remiss till radiologin och patologin.   2018-09-18

PET-CT Positronemissionstomografi (PET) kombinerad med datortomografi (CT) Kombinerar information på molekylär nivå (PET, nuklearmedicin) med strukturinformation (CT, radiologi).   2018-09-18

Utredning av regionens behov av PET-CT i närtid och upp till ett 10-årsperspektiv NRF uppdragsgivare Extern utredare: prof. Lars Holmberg, Uppsala Utreda behov utifrån patientnytta, ej ekonomiska beräkningar Intervjuer med RCC Norrs styrgrupp, verksamhetsföreträdare BFM Utredningar i andra regioner Regional workshop 17 januari 2017 Regionala chefssamrådet för cancervården 1 mars 2017 RCC Norrs styrgrupp 5 april 2017   2018-09-18

Radionukleider (tracers) 18F 109 min T½  En produktion per dag 11C 20 min T½  Max 2 patienter per produktion 15O 2 min T½  Produktion on-line Olika tracers ger olika information (metabolism, receptorer, aminosyror, fettsyror….) Vanligast: 2-fluoro-2-deoxy-D-glukos, ”FDG”: - Visar ämnesomsättning - Förhöjd i cancerceller 2018-09-18

Traceranvändning vid Nus 2018-09-18

Antal PET/CT per år vid Nus 2018-09-18

Fördelning remittering till Nus 2018-09-18

Är remitteringen ojämlik över regionen? % av alla rapporterade med aktuell diagnos som genom­gått PET-CT: Cancerdiagnos och tids­period Väster-norrland Jämt-land Väster-botten Norr-botten Totalt Matstrupe och magsäck 2010-16 7,0 12,5 10,5 2,6 7,4   Prostata 2013-16 3,2 8,4 17,5 20,5 12,1 Lunga 57,3 40,6 58,6 46,8 51,4 Tjock- och änd-tarm 2013-16 0,6 3,3 3,4 1,3 2,1 Lymfom 2007-14 18,4 21,8 27,3 23,3 22,8 2018-09-18 Namn | Sammanhang

Skattat antal PET-CT-utredningar i norra regionen per år, vid ökningstakten 15 % respektive 20 % Verksamhetsår Ökning 15 % per år Ökning 20 % per år 2015 2000 2016 2250 2400 2017 2600 2900 2018 3000 3500 2019 4150 2020 3900 5000 2018-09-18 Namn | Sammanhang

Förslag avseende nyinvestering Investering i ytterligare en PET-CT-apparat vid Nus Investering i ytterligare en PET-CT-apparat vid Nus, samtidigt som arbete påbörjas för att inom några år etablera ytterligare en tredje PET-CT-utrustning för regionen, på ett av regionens länssjukhus. Investering i två nya PET-CT-apparater som placeras vid två länssjuk­hus.   2018-09-18

Standardiserade vårdförlopp - överenskommelse för väntetidssatsningen 2017 Landsting/regioner ska införa samtliga tio nya standardiserade vårdförlopp* utarbeta handlingsplaner som inlämnas senast 15 mars 2017 redovisa införandet av vårdförloppen i en rapport senast 1 nov genomföra PREM-mätningar genom nationell patientenkät (för alla 18 SVF införda 2015 – 2016) förbereda för införandet av ytterligare nya SVF under 2018 * Infört SVF innebär att patienter har gått igenom och avslutat SVF senast i oktober 2017, för redovisning till Socialdepartementet senast 1 november. Undantag för denna regel görs för fyra mindre diagnoser; analcancer, ALL, peniscancer och testikelcancer. 2018-09-18

Ett standardiserat vårdförlopp beskriver Misstanke Ett standardiserat vårdförlopp beskriver vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om behandling vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder Välgrundad misstanke Utredning Nationell väntetidsmätning Standardiserade vårdförlopp beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom respektive cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för de olika åtgärderna. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande tid och kommer att variera mellan diagnoser och olika behandlingar. Det standardiserade vårdförloppet startar med beslut om remiss på grund av välgrundad misstanke om viss cancerdiagnos och följs sedan av utredning och behandling i detta första skede. Utifrån det standardiserade vårdförloppet ska en individuell vårdplan planeras för varje enskild patient som får en cancerdiagnos. Hänsyn ska tas till patientens önskemål och individuella situation. Behandling

Standardiserade vårdförlopp Infördes under 2015 AML (akut myeloisk leukemi) Huvud- och halscancer Matstrupe- och magsäckscancer Prostatacancer Cancer i urinblåsa och urinvägar 5 st Infördes under 2016 Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Cancer i galla och gallvägar Cancer utan känd primärtumör (CUP) Cancermisstanke vid allvarliga, ospecifika symtom Hjärntumörer Levercancer Lungcancer Lymfom Malignt melanom Myelom Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer 13 st Införs under 2017 ALL (akut lymfatisk leukemi) Analcancer KLL (kronisk lymfatisk leukemi) Livmoderhalscancer Livmodercancer Njurcancer Levercancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer 10 st Ska införas under 2018 Vulvacancer GEP-NET Buksarkom

Mål för satsningen på kortare väntetider i cancervården Förbättrad tillgänglighet och kortare vänte­tider Minskade regionala skillnader Mer sammanhållen vårdprocess kring patienten Patienten ska få bättre information och bli mer delaktig År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser

Antal patienter som genomgått SVF i norra regionen sedan 2016 Datauttag 2017-05-21 Sverige: 63145 Västernorrland: 1606 Jämtland-Härjedalen: 1118 Norrbotten: 950 Västerbotten: 2375 http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/

Andel inrapporterade patienter per månad samt andel som startat cancerbehandling i norra regionen http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/

Ledtider för de fem första SVF:en, norra regionen http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/vantetider-redovisning/

Fråga från SVF-PREM-enkäten Norra regionen, alla patienter Norra regionen, cancerpatienter Norra regionen, patienter utan cancer 2018-09-18

Primärvården är helt central för SVF Identifiera patienterna – alarmsymtom Tänk SVF! Snabb remittering Informera patienten  HELA TEAMET måste ha kännedom om SVF!

Särskild primärvårdssatsning 2017, norra regionen Utbildningar i alla landsting/regioner (video) Läkare/verksamhetschef + annan personal (dsk) På respektive HC/VC: På APT gå igenom vad SVF är, varför satsningen görs och vad primärvården ska göra inom de 28 införda SVF Enas om hur man praktiskt ska arbeta med SVF vid sin egen HC/VC Klargöra rutiner för hur ny/inhyrd personal informeras om SVF Uppföljning hösten 2017  5000 kr per HC/VC från RCC Norr

PREM – patientrapporterade erfarenhetsmått Kunskap om patienternas upplevelse avseende erbjudet stöd väntetid samordning information och bemötande Möjlighet till jämförelser mellan diagnosgrupper, åldrar, kön, landsting/regioner m.m. Viktig del i uppföljningen och utveckling av arbetet med SVF.

PREM-enkät 27 + 2 frågor Enkäten skickas till alla patienter som utreds enligt SVF, både de som får en cancerdiagnos och de som inte får det.

Sverige totalt: 9976 svar på 18125 utskickade enkäter (55 %) Norra regionen: 933 svar på 1625 utskickade enkäter (57 %) 2018-09-18

Resultat norra regionen 2016 2018-09-18

Resultat från PREM om patientinformation Norra regionen, cancerpatienter Norra regionen, alla patienter Norra regionen, patienter utan cancer 2018-09-18

Resultat från PREM om närstående Norra regionen, alla patienter Norra regionen, cancerpatienter Norra regionen, patienter utan cancer

Resultat från PREM Från och med kl 10 idag finns data publikt på http://www.cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/patienternas-upplevelser/ och på https://patientenkat.se

Uppföljning av läkemedelsanvändning Regionala register införs Minidataset 2 gånger/år samlas avidentifierade, aggregerade regionala data in till nationella uppföljningsrapporter Regional styrgrupp (onkologichefer VLL + LVN, kirurgchefer Norrbotten + RJH), regionens representant i NAC (nationella arbetsgruppen för cancerläkemedel, Maria Strandberg), ordf. ARIL Start 1 september 2018-09-18

Cancerregistret på INCA (CanINCA) 6 regionala cancerregister har blivit ett gemensamt på INCA Start: 2010 Samverkan mellan alla RCC 3471 utvecklingstimmar 2017 – första release 10 april: Historiska data (nästan 3 000 000 tumörposter) Elektroniska PAD-leveranser Registerlösning för ladda upp skannade dokument Mappning och överföring från kvalitetsregister 2018-09-18

Varför en gemensam registerlösning? Samma kodverk och klassificeringar Samma inbyggda regler och kontroller Samma kodningspraxis Skapar förutsättningar för bättre kvalitet i hälsodataregistret 2018-09-18

Fortsatt utveckling Fortsatt utveckling och förbättring av registerlösningen Utbildning/information Kodningsfrågor Dokumentation Projekt för förbättrad inrapportering Tillsammans med Socialstyrelsen arbeta för en lagändring som möjliggör inklusion av cancerfall som fångas via dödsorsaksintyg 2018-09-18

Rådslag om cancervården efter 2018 Runda bordssamtal 27 april, 2 juni, 4 juli (i Almedalen) Samtal och diskussioner i olika typer av möten med bransch-organisationer, professions- och patientföreträdare Öppet för alla att senast den 20 augusti skicka in synpunkter via e-post: s.framtidenscancervard@regeringskansliet.se 2018-09-18

http://www.cancercentrum.se/norr/