Maria Palmquist, Gyn, Sunderby sjukhus SVF gynekologi Maria Palmquist, Gyn, Sunderby sjukhus

Nationella cancerstrategin 2009 utredning om en nationell cancerstrategi Bildandet av RCC – regionala cancercentrum Sex regionala cancercentrum i landet Vi tillhör RCC Norr Jämtlands län Västerbottens län Västernorrlands län Norrbottens län www.cancercentrum.se/norr/

Vad gör regionala gruppen för gynekologisk cancer? Implementerar nationella vårdprogram i regionen Logistik, remissgång i regionen mellan hemsjukhusen och Umeå Kunskapsutbyten mellan sjukhusen

Lite statistik Riket Länet Endometriecancer/corpuscancer/livmoderkroppscancer Ovarialcancer/äggstockscancer Cervixcancer/livmoderhalscancer Vulvacancer Vaginalcancer Trofoblasttumörer 1 300 700 500 140 40 40 20 15 5 1

SVF – standardiserade vårdförlopp Två misstankegrader – misstanke och välgrundad misstanke (VGM) Båda föranleder remiss till filterfunktion (gynekolog) Remiss från primärvården: Vid VGM ska remissen alltid ställas till någon av länets gynmottagningar VGM-remiss ska alltid akutmärkas, frågeställning "SVF – xxxxxxxx" Ange datum i remissen för start av SVF, sätt kod i VAS!

Äggstockscancer Misstanke Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke: bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung bäcken- eller bukexpansivitet ascites pleuravätska utan annan uppenbar orsak bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken  ökade urinträngningar (frekvent återkommande) ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak  nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak.

Äggstockscancer Vid misstanke ska följande utföras: allmän anamnes inkl. gynekologisk anamnes och cancerärftlighet klinisk status inkl. allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor kreatinin och tumörmarkör i serum: CA 125 (svaret ska göras tillgängligt för filterfunktionen men inte inväntas innan remiss skickas). Om misstanken kvarstår ska patienten skickas till filterfunktion.  

Äggstockscancer Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: frågeställning: SVF äggstockscancer? anamnes, ange särskilt  symtom som ligger till grund för misstanke  relevanta undersökningsfynd samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar prov tagna (kreatinin och CA 125) kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – äggstockscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd: RMI ≥ 200 fynd vid vaginalt ultraljud talande för cancer med ursprung i adnex eller peritoneum bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (t.ex. karcinos, ascites) histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung

Livmoderkroppscancer Misstanke Ett eller flera av följande ska föranleda misstanke: postmenopausal blödning nytillkomna menorragier/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna, som inte svarar på sedvanlig behandling pyometra/hematometra avvikande flytningar utan annan uppenbar orsak hos peri-/postmenopausal kvinna. Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekolog (filterfunktion)

Livmoderkroppscancer Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: frågeställning: gynekologisk cancer? anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke ev. företagen utredning tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt metformin, trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – livmoderkroppscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: förtjockad slemhinna ≥ 5 mm eller omätbar slemhinna hos postmenopausal kvinna med blödning eller avvikande flytning kliniskt eller bilddiagnostiskt fynd tydligt talande för gynekologisk cancer histopatologiskt fynd visande endometriecancer eller ingivande misstanke om endometriecancer (hyperplasi med atypi).

Livmoderhalscancer Misstanke Följande ska föranleda misstanke: kontaktblödningar (t.ex. blödning vid samlag)  postmenopausal blödning upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak ihållande, vattniga flytningar uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning.

Livmoderhalscancer Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: anamnes, ange särskilt  symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke ev. företagen utredning tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedelsöverkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – livmoderhalscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t.ex. synlig tumör på livmoderhalsen histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer.

www.cancercentrum.se

Kristina -65 Frisk 2-para Sökt HC för uppspänd mage för 3 veckor sedan tidig mättnadskänsla tryck upp mot bröstkorg och mot urinblåsa, får kissa ofta ilningar lågt i buken tappat kaffesuget sedan länge lösare avföring fått tid på torsdag men inkommer akut då hon inte orkar längre

Kristina -65

Kristina -65 CA 125: 2669 (<35) CEA & CA199: normala DT thorax: ua DT buk: misstanke om colorektal- eller ovarialcancer 7-8 cm stora tumörer till hö & vä (tjocka septan, solida och cystiska komponenter) Coloskopi: ua men trångt 20 cm upp Biopsi vaginalt: ovarialcancer

Anne -53 Nytillkomna tätare miktioner Nytillkommen smärta vid defekation, lite lös avföring Upplever sig lite uppsvälld i buken Status: slank sammanfallen buk God matlust

Anne -53 CA 125: 153 (<35) CEA & CA199: normala DT thorax: ua DT buk: lite ascites men inget annat tydligt Laparoskopi: lite ascites, colon sitter fast mot uterus bakre vägg (carcinosöverväxt), ovarier normalstora men knottriga. SOE höger och Px peritoneum PAD: höggradigt blandcarcinom av ovariellt/peritonealt ursprung Neoadjuvant cytostatika, op ej radikalt (spritt på tunntarmar), stomi, fullföljer cytostatika Recidiv 6 månader senare (andra linjens cytostatika inleds). Avlider 1,5 år efter debut i ileusbild.

Ella -44 Frisk 1-para Hypertoni BMI 30 Söker för postmenopaus blödning sedan 2,5 år(!). Mensvärksliknande värk

Ella -44

Ella -44 Ultraljud: förtjockat endometrium, 22 mm Endometriebiopsi (Pipelle): endometroitt adenocarcinom, FIGO grad 2 DTthorax/ buk: ua Op: total hysterektomi och bilateral SOE PAD: radikalt, ingen djupväxt i myometriet, ingen cervixnedväxt men FIGO grad 3 Bedöms som: högrisk postoperativt Cytostatika postoperativt

Ella -44 Kontroller: i två års tid ua Kontroll sept -16: trögare i tarmen än vanligt Ultraljud: ascites och misstänkt carcinos i fossa Douglasi CA 125: 3615 (<35) PAD (mellannålsbiopsi fossa D): recidiv Cytostatika i 6 månader Nu välmående

Josephine -85 Frisk 2-para Aldrig deltagit i GCK (förrän nu) Rökare P-stav Oregelbunden blödning Cellprov visar CIN1, positiv för högrisk-HPV Kallas till gynmottagning, men dyker inte upp Upprepade påminnelsebrev

Josephine -85 Söker på HC, för preventivmedelsrådgivning, blöder oregelbundet Vill ta bort P-staven Gyn-undersökning: visar lättblödande cervix Uppmanas av barnmorska att boka tid på gynmottagning Kommer till gynmottagningen Px portio: invasiv skivepitelcancer Konisering PAD: radikalt avlägsnad cervixcancer stadium 1A1, ingen LVSI (lymfovaskulär stromal invasion) PAD eftergranskas i Umeå av referenspatolog Diagnos och stadium bekräftas Förslås kontroller

Onkodoktor på gyn Rad i schema, dagtid. Infördes sommaren 2016 i och med SVF ovarialcancer möjliggör snabba mottagningstider för akuta onkologiska ärenden, tillgänglighet på telefon för konsultationer

Kontakt KSSK (kunnig sköterska) 0920-710 79 (stressad doktor)

Frågor?