Janusmed njurfunktion (fd NjuRen) 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Janusmed njurfunktion (fd NjuRen) Vad som har förändrats i kunskapsstödet sedan e-kursen skapades

Sammanfattning av förändringarna som skett sedan e-kursen skapades 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Sammanfattning av förändringarna som skett sedan e-kursen skapades Beräkningsformeln för eGFR bytt till den reviderade Lund-Malmöformeln (LM-rev) eGFR ≥90 ml/min/1,73 m2 räknas som normal njurfunktion. ( istället för tidigare ≥80) Knappen Janusmed njurfunktion är aktiv även för patienter med normal njurfunktion Den fullständiga rekommendationen är översatt till svenska NjuRen heter numera Janusmed njurfunktion

2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Rekommendationerna är grundade på patientens beräknade relativa njurfunktion eGFR (ml/min/1,73 m2) och ges utifrån en normal underhållsdos. Rekommendationen gäller således för en patient med normal kroppsstorlek

E-hälsa och strategisk IT Tänk på att: Janusmed njurfunktion känner inte till patientens aktuella dos. Det innebär att patientens aktuella dos i journalen redan kan vara dosändrad enligt rekommendation i kunskapsstödet. De dosrekommendationer som ges i Janusmed njurfunktion gäller för normal underhållsdos enligt Fass Janusmed njurfunktion anger ett relativt eGFR, normerad för en normal kroppsyta. Använd kalkylatorn absolut eGFR för att räkna om värdet utifrån patientens faktiska kroppskonstitution. Eftersom beräkning av eGFR baseras på P/S-Kreatinin och förutsätter stabil njurfunktion, skall beräkningen inte användas vid: - snabba akuta förändringar i P/S-Kreatinin - dialyspatienter - graviditet

Mer information om förändringarna visas på efterföljande bilder 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Mer information om förändringarna visas på efterföljande bilder

Beräkningsformeln för eGFR bytt 2015-05-27 E-hälsa och strategisk IT Beräkningsformeln för eGFR bytt Tidigare användes formeln CKD-EPI för beräkning av kreatininbaserat eGFR Den 21 april 2015 byttes formeln till den reviderade Lund-Malmöformeln (LM-rev) [1] Kön Ålder Kreatininvärde LMrev

Beräkningsformeln för eGFR bytt forts 2015-05-27 E-hälsa och strategisk IT Beräkningsformeln för eGFR bytt forts LM-rev är väl utvärderad i svenskt material Kreatininbaserad formel, därmed samma begränsningar som tidigare CKD-EPI (t ex om BMI < 20 kg/m2)

Beräkningsformeln för eGFR bytt forts 2015-05-27 E-hälsa och strategisk IT Beräkningsformeln för eGFR bytt forts I e-utbildningen står det fortfarande CKD-EPI. Av tekniska skäl går texten inte att uppdatera… All information under avsnittet Beräkning, inklusive texten på sidan ”Fallgropar”, stämmer även för LM-rev! [1] Björk J, Grubb A, Sterner G, Nyman U. Revised equations for estimating glomerular filtration rate based on the Lund-Malmö study cohort. Scand J Clin Lab Invest. 2011 May;71(3):232-9. [2] Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU). Skattning av njurfunktion. En systematisk litteraturöversikt. 2013.

Ändrade gränser för njurfunktionsintervallen 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Ändrade gränser för njurfunktionsintervallen eGFR ≥90 ml/min/1,73 m2 räknas som normal njurfunktion. ( istället för tidigare ≥80) Doseringsrekommendationerna vid nedsatt njurfunktion delas in i följande nya intervaller: 60–89 ml/min – lätt nedsatt njurfunktion 30–59 ml/min – måttlig njursvikt 15–29 ml/min – uttalad njursvikt <15 ml/min – terminal njursvikt

Janusmed njurfunktion är aktiv för patienter med normal njurfunktion 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Janusmed njurfunktion är aktiv för patienter med normal njurfunktion Knappen är ”aktiv” även för patienter med relativt eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2 det vill säga normal njurfunktion (blå knapp). I och med att knappen är aktiv även för patienter med ett relativt eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2 (normal njurfunktion) så kan läkaren : Se vilka av patientens ordinerade läkemedel som har njurpåverkan. Nå kalkylatorn i kunskapsstödet och räkna ut patientens absoluta eGFR. (ex om patienten antas avvika från normal kroppskonstitution) Vi har också lagt in förtydligande text: Beräkningsmetoden för eGFR är osäker för patienter med BMI <20 och lågt P/S-kreatinin (risk för överskattning av eGFR). Vid stor muskelmassa eller BMI >40 finns risk för underskattning av eGFR. I dessa fall kan eGFR beräknat från Cystatin C ge en bättre skattning.

Den fullständiga rekommendationen är nu på svenska E-hälsa och strategisk IT Den fullständiga rekommendationen är nu på svenska Ny benämning på rubriken

Kolumnen ”Njurtoxicitet” har bytt benämning till ”Njurpåverkan” E-hälsa och strategisk IT Kolumnen ”Njurtoxicitet” har bytt benämning till ”Njurpåverkan” Njurpåverkan är en bättre term att beskriva all typ av njurpåverkan från lindrig reversibel till kraftig irreversibel som flaggningen står för. I fullständiga rekommendations-texten finns som tidigare beskrivningen av vad ”njurpåverkan” betyder för den aktuella substansen.

2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Repetition Eftersom beräkning av eGFR baseras på P/S-Kreatinin och förutsätter stabil njurfunktion, skall beräkningen inte användas vid: - snabba akuta förändringar i P/S-Kreatinin - dialyspatienter - graviditet Beräkningsmetoden för eGFR är osäker vid följande fall och P-Cystatin C- beräknat eGFR kan ge en bättre skattning vid: - BMI <20 och lågt P/S-Kreatinin (kraftigt avmagrade och/eller kakektiska), risk för överskattning av eGFR. - BMI >40 och högt P/S-Kreatinin (stor muskelmassa), risk för underskattning av eGFR.

Repetition Kroppsytans betydelse E-hälsa och strategisk IT Repetition Kroppsytans betydelse För de flesta patienter ligger det relativa eGFR nära det absoluta eGFR (ml/min) som är intressant vid dosering av läkemedel med renal elimination. Riktvärden där dosanpassning till kroppsstorlek kan behövas är hos patienter med Body surface area (BSA) <1,5 m2 (barn och små vuxna) och patienter med BSA >2,0 m2 (stora vuxna). Kortvuxna med låg vikt får i tjänsten ett relativt eGFR som högre än det absoluta värde patienten har. Storvuxna med hög vikt får i tjänsten ett relativt eGFR som är lägre än det absoluta värde patienten har. Använd kalkylatorn absolut eGFR för att räkna om värdet utifrån patientens faktiska kroppskonstitution.

Mer information om Janusmed njurfunktion 2017-03-29 E-hälsa och strategisk IT Mer information om Janusmed njurfunktion Hittar du på Vårdgivarguiden.se/Janusmed Kontakt:e-tjanster@sll.se