SPOR Svenskt Perioperativt Register Ett kvalitetsregister för HELA den perioperativa processen 2010-2017

Operationen lyckades men hur gick det för patienten? Runt 700000 patienter genomgår varje år kirurgiska ingrepp och anestesi

Saknas övergripande bild i Sverige av ”operationer” Vilka och hur många som görs Indikationer Resursåtgång Komplikationer Reoperationer Sena strykningar Hur många som dör Långsiktig effekt/nytta

SPOR följer patienten från operationsanmälan till utskrivning SPOR börjar samla data från operationsplaneringssystemen när en patient anmäls till operation och till dess att patienten lämnar den postoperativa enheten SPOR kommer i framtiden samla data från patienterna efter utskrivning till hemmet, via app, webb, pappersenkät

Automatiserad insamling SPOR bygger till stora delar på att vi samlar in data som redan registreras av vårdpersonal i operationsplaneringssystem Inget dubbelregistrering av data Automatisk återkoppling om felaktiga data i form av listor med felloggar

Processmått SPOR information om starttider, operationstider och bytestider data om strykningar och omplaneringar i operationsprogrammen data om tid på postoperativ uppvakningssavdelning

Patientmått SPOR operationskoder, kön, ålder och sjuklighet (ASA-klass) peroperativt blodtryck, blödning och anestesirelaterade komplikationer postoperativt illamående, smärta och komplikationer mortalitet efter operationen

Antal registreringar i SPOR 26 jan 2015 – 179.604 01 maj 2015 – 214.621 19 sept 2015 – 274.231 1 maj 2016 – 412.666 1 sep 2016 – 545.000 1 januari 2017 – 690.000 1 maj 2017 – 806.599

Antal anslutna enheter som rapporterar 32 sjukhus och 12 vårdgivare Dalarna Gävleborg Kalmar Kronoberg Halland Östergötland Stockholm (Södertälje, Danderyd, KS, Norrtälje) Sörmland Västmanland Skåne Värmland Västra Götaland, Skaraborg Ytterligare vårdgivare i på väg att ansluta!

Utdatarapporter Mer än 20 färdiga on-line-rapporter… Akutprioriteringar Avvikelser och komplikationer Gårdagensutfall WHO checklista Strykningar Postoperativ smärta Postoperativt illamående Ålder och operationsfrekvens Mortalitet 20 vanligaste Mortalitet ASA och ålder Höftfraktur Publika rapporter www.spor.se Många flera i Pipeline !

SPORs mål Den perioperativa processen genererar en stor mängd avvikelser och komplikationer. Mål för SPOR är att via lokal kvalitetsuppföljning och nationella jämförelser öka medvetenheten och insynen i verksamheten på våra operationsenheter Därmed möjliggöra ett effektivt förbättringsarbete och preventivt åtgärdsarbete hos de anslutna enheterna Producera forskning och ge möjlighet till evidensbaserad vård

SPOR 3.0 Postoperativ avvikelse -och komplikationsregistrering PAKUVA

När är en händelse en komplikation? BT fall PONV Smärta Hypotermi Immobilisering Man accepterar små avvikelse som en del av ett normalt perioperativt förlopp. Risk! Onormala => ‘normal’ I SPORs avvikelse- och komplikationslistor kommer vi även att registrera tillsynes ‘beninga’ händelser som kan eller har påvisat negativ påverkan för patienten

PAKUVA3.0 SPOR 3.0 som inkluderar PAKUVA lanserades i maj 2016 Mål att alla börjar registrera PAKUVA. Kompatibilitet mellan olika operationsprogram till exempel; Orbit, Provisio, Optimera och PAKUVA3.0, en utmaning. ”Barnsjukdomar” i samband med genomförandet. Utvärdering i framtiden görs lokalt och externt

Validering PAKUVA- listan är utvecklad av SPORs postop-grupp, tvärprofessionell Konsensusmetod Pilottest Stickprovsvaliderad

Validering Pilottest En första validering genom stickprov 297 av 2811 behandlingstillfällen där användren fyllde i ett testprotokoll 10 sjukhus Hälften av data från universitetssjukhus Två oberoende bedömare granskade patientjournalen och registrerade komplikationer Jämförelse gjordes mellan användare och de två oberoende bedömare

Resultat 58% av data från universitetssjukhus =bra respresentation från alla typer av sjukhus

Hur gjorde vi? Vi räknade: Frekvensen av komplikationer registrerad av användare och bedömare Typen av komplikation och svårighetsgrad Hur väl dessa överenstämmer Cohen’s κ= mäta överenstämmelse mellan bedömare < 0.20 Dålig 0.21 - 0.40 Måttligt dålig 0.41 - 0.60 Måttligt bra 0.61 - 0.80 Bra 0.81 - 1.00 Mycket bra

Resultat Stämde komplikationsregistreringen? Har användare registrerat en komplikation (ja/ nej) när bedömare har registrerat en komplikation? 43.3% av vårdtillfällen med minst en komplikation registrerat av användare 51.0% registrerat av bedömare Κ- värde 0.82 (stämmer mycket väl)

Resultat Var det registrerat rätt antal komplikation och rätt kod? Användarnas registrerade komplikationer avvek 12.1% mot bedömarens registrering Huvudparten var oregistrerade komplikationer Κ-värde 0.52 (stämmer måttligt väl)

Resultat Stämde svårighetsgraderingen? De flesta var Grad 1+2 Inga Grad 4 eller 5 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Användare Bedömare 16.6% 6.7% 60.6% 75.1% 22.8% 18.1% K-värde 0.56 (stämmer måttligt väl)

Resultat Vilka är de vanligaste komplikationerna? U302 smärta vid ankomst (15.2%) U301: Svår smärta (10.8%) U311: Illamående behandling (7.7%) U511: Överflylld blåsa (6.4%) U512 Oplanerad kateterisering (5.1%) U221: Hypotension (5.1%)

Konklusioner Frekvensen av avvikelser och komplikationer på UVA är ca. 50% De flesta svårighetsgrad 2 Mest smärta, illamående, blåstömning, hypotension Signifikant underrapportering Bra överensstämmelse när det gäller förekomst av en komplikation Mindre bra när det gäller antal (underregistrering), typ (fel kod) och svårighetsgrad. (fel grad)

PAKUVA 3.0

PAKUVA3.0 Indelad i 9 rubriker med underrubriker: Respiration Cirkulation Smärta/illamående Nervsystem Njure/urinväg Hud/vävnad Mage/tarm Lab/läk/teknik Övrigt. Alla avvikelser och komplikationer som identifieras på Uppvakningen börjar med U

Dubbletter Vissa avvikelser och komplikationer finns under flera rubriker. U105 Tandskada; Respiration och Hud/vävnad. U815 Malign hypertermi; Cirkulation och Lab/läk/teknik. U234 Transfusionsreaktion; Cirkulation och Lab/läk/teknik.

Svårighetsgrad Vid registrering av avvikelse eller komplikation måste alltid svårighetsgrad anges. Flera avvikelser kan anges för samma vårdtillfälle. En avvikelse behöver bara registreras EN gång, även fast den inträffar flera gånger OBS svårighetsgrad.

Svårighetsgrad Grad U0 = ingen avvikelse eller komplikation. Grad U0 noteras när avvikelser och komplikationer inte har uppstått. ”största komplikationen är att inte registrera”

Svårighetsgrad Grad 1 Saknar betydelse för post op omhändertagande. Grad 2 Påverkar omhändertagande post op på uva men saknar betydelse för fortsatt vård. Grad 3 Påverkar omhändertagandet post op på vårdavdelning med förlängt omhändertagande och/eller fortsatt speciell observation. Grad 4 Påverkar omhändertagandet så att intensivvård krävs postoperativt. Grad 5 Medför sannolikt bestående skada eller död.

Arbetssätt: Tips! Definitionslista nära till hands. Registrera alltid U0 vid komplikationsfritt förlopp Registrera innan du avslutar ditt pass. Registrera när patienten skrivs ut från Uppvakningsavdelning.

Patientfall 1 Kvinna 79 år, knäledsartros. Hon läggs in på ortopedisk avdelning för att få en högersidig knäledsprotes. Inkomststatus ua. Sedvanlig anestesibedömning görs. Eftersom patienten har degenerativa förändringar i ryggen beslutas att patienten ska sövas. Ingreppet genomförs som planerat. Vid ankomst till postop: Vaken, men trött. Cirkulatoriskt stabil, puls 90, 100/55, fryser, shivrar. Andning: AF 16, 2 liter o2 på grimma Sao2 95% Hud: förband ua. Smärta: verkar inte ha ont Elim: KAD Vid ankomst postop tas en temperatur som visar 35,9 gr C. Patienten får värmetäcke. Nästa blodtryck som tas 89/42. Patienten vaknar till mer och börjar få rejält ont i sitt knä, VAS 7, ges smärtstillande med god effekt. Inget illamående alls. Alla värden förbättras och patienten mår bra och kan skrivas ut till vårdavdelning. Vid utskrivning påtalar patienten att allt är bra förutom att hon har ont i halsen, och det blir allt mer besvärande.

Patientfall 1 Kvinna 79 år, knäledsartros. Hon läggs in på ortopedisk avdelning för att få en högersidig knäledsprotes. Inkomststatus ua. Sedvanlig anestesibedömning görs. Eftersom patienten har degenerativa förändringar i ryggen beslutas att patienten ska sövas. Ingreppet genomförs som planerat. Vid ankomst till postop: Vaken , men trött. Cirkulatoriskt stabil, puls 90, 100/55, fryser, shivrar. Andning: AF 16, 2 liter o2 på grimma Sao2 95% Hud: förband ua. Smärta: verkar inte ha ont Elim: KAD Vid ankomst postop tas en temperatur som visar 35,9 gr C. Patienten får värmetäcke. Nästa blodtryck som tas 89/42. Patienten vaknar till mer och börjar få rejält ont i sitt knä, VAS 7, ges smärtstillande med god effekt. Inget illamående alls. Alla värden förbättras och patienten mår bra och kan skrivas ut till vårdavdelning. Vid utskrivning påtalar patienten att allt är bra förutom att hon har ont i halsen, och det blir allt mer besvärande.

Patientfall 2 Kvinna -37. Op leverresektion, fyra segment. EDA, KAD, Artärnål och CVK preop. Noradrenalin avslutat på op. Opblödning 500 ml. POSTOP vid ankomst: Blodtryck 70/40 Lungrtg för CVK ua. Illamående trots 3 olika antiemetika iv, kräks x 3. NRS 8, EDA fungerar ej. Blodgas: elektrolytrubbning som behöver åtgärdas. Antibiotika, endast muntlig ordination via narkossköterska. Patienten får under natten en ny EDA. Patienten skrivs ut nästa morgon. Smärtfri, cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil.

Patientfall 2 Kvinna -37. Op leverresektion, fyra segment. EDA, KAD, Artärnål och CVK preop. Noradrenalin avslutat på op. Opblödning 500 ml. POSTOP vid ankomst: Blodtryck 70/40 Lungrtg för CVK ua. Illamående trots 3 olika antiemetika iv, kräks x 3. NRS 8, EDA fungerar ej. Blodgas: elektrolytrubbning som behöver åtgärdas. Antibiotika, endast muntlig ordination via narkossköterska. Patienten får under natten en ny EDA. Patienten skrivs ut nästa morgon. Smärtfri, cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil, illamåendet har klingat av.

Patientfall 3 En 65-årig man inkommer för en planerad dagkirurgisk operation av ljumskbråck. Premedicinering endast Alvedon. Anestesi TCI. Ingreppet är lite besvärligare och tar lite längre tid än beräknat. Postoperativt status: Helt vaken och har mycket ont vid ankomst till postop. VAS 8. Svårt att smärtbehandla. Patienten kräks en gång. Ges antiemetika en dos, bra effekt. Blodtryck 165/90. Puls 99 Temp 37.1. Bladderscan: 410 ml och patienten kan inte kissa , urintappas. Patienten blir smärtlindrad, mår inte illa, kan kissa och skrivas då ut till hemmet.

Patientfall 3 En 65-årig man inkommer för en planerad dagkirurgisk operation av ljumskbråck. Premedicinering endast Alvedon. Anestesi TCI. Ingreppet är lite besvärligare och tar lite längre tid än beräknat. Postoperativt status: Helt vaken och har mycket ont vid ankomst till postop. VAS 8. Svårt att smärtbehandla. Patienten kräks en gång. Ges antiemetika en dos, bra effekt. Blodtryck 165/90. Puls 99 Temp 37.1. Bladderscannas 410 och patienten kan inte kissa , urintappas. Patienten blir smärtlindrad, mår inte illa, kan kissa och skrivas då ut till hemmet.

Patientfall 4 Man ´73, insulin diab, op fotledsfraktur i SPA-bedövning. Postop: >550 ml urin i blåsan vid ankomst. Ej KAD. Pat erhåller urinflaska, kan ej kissa, urintappning krävs. B-glucos 11,5. Initialt NRS 3-4,ökar till NRS 5 innan förflyttning till avd.

Patientfall 4 Man ´73, insulin diab, op fotledsfraktur i SPA-bedövning. Postop: >550 ml urin i blåsan vid ankomst. Ej KAD. Pat erhåller urinflaska, kan ej kissa, urintappning krävs. B-glucos 11,5. Initialt NRS 3-4,ökar till NRS 5 innan förflyttning till avd.

Patientfall 5 Kvinna 30 planerad exeres. Frisk. Propofol sedering. Blödning 50 ml. Sedvanlig premedicinering, smärtis och PONV. Postop. Vid ankomst NRS 3. Sao2 luft 97%. Af 12, Cirkulatoriskt stabil, bltr 120/65 p 65. U-scan 250 ml. Ingen blödning noteras. Uppfyller utskrivningsparametrar och skrivs ut till vårdavdelning efter 30 min.  

Patientfall 6 Ung man 19 år, vikt 110 kg. Opereras ”långöra” höger sida. Sidoläge enligt rutin per op. Operation och anestesi ua. Fått full PONV-profylax. Trött postop. Vaknar till efter någon timme och klagar över tilltagande smärta vä.arm. VAS 8. Svår att smärtlindra. Flera doser ges. Har även nedsatt rörlighet och känsel i fingrar. Bedöms av narkosläkare, stannar på postop tills smärtan är behandlad och ny utvärdering görs av neurologi. Status vid utvärdering, mindre ont och återfått viss rörlighet. Rapporterar över till vårdavd med fortsatt obs.

Patientfall 6 Ung man 19 år, vikt 110 kg. Opereras ”långöra” höger sida. Sidoläge enligt rutin per op. Operation och anestesi ua. Fått full PONV-profylax. Trött postop. Vaknar till efter någon timme och klagar över tilltagande smärta vä arm. VAS 8 från armen. Svår att smärtlindra. Flera doser ges. Har även nedsatt rörlighet och känsel i fingrar. Bedöms av narkosläkare, stannar på postop tills smärtan är behandlad och ny utvärdering görs av neurologi. Status vid utvärdering, mindre ont och återfått viss rörlighet. Rapporterar över till vårdavd med fortsatt obs.

Vill du veta mer? Årsrapport kan laddas ner på hemsidan www.spor.se Följ SPOR på Facebook

Tack! Hör av er om ni har funderingar! E-post: michelle.chew@liu.se karin.liander@sll.se sara.lyckner@dll.se

Mälarsjukhuset Landstinget Sörmland 2017 SPOR RAPPORT PAKUVA Mälarsjukhuset Landstinget Sörmland 2017

PAKUVA

ANTAL patienter som vårdats postop

Ifyllnad av PAKUVA

Andel med avvikelse/komplikation

En eller flera

Andel per grad

Kategorier

Vilka är registrerade? U1-U9

Förbättringsarbeten Hypotermi? Luftvägssmärta? Hypotension Smärta SPOR ger möjligheter!