Bedömning av halsryggskador Per Andersson, Specialistläkare, Utbildningsvecka VT 2014

Bedömning av halsryggskador: Inlärningsmål Kunna bedöma halsryggskador Lära sig att applicera Canadian C-spine Rules

Bedömning av halsryggskador: Det finns ett antal modeller/algoritmer som kan användas för att bedöma risken för allvarlig halsryggskada. De två största är Nexuskriterierna och Canadian C-Spine Rules (CCR)

Bedömning av halsryggskador: Nexus Nexuskriterierna används t.ex. inom ATLS®, men har enligt vissa studier något sämre sensitivitet och specificitet jämfört med CCR.

Bedömning av halsryggskador: CCR

Bedömning av halsryggskador: Fall 1 En 45-årig väs frisk man söker i luckan efter en trafikolycka. Han inkommer gående till akuten efter att ha blivit påkörd bakifrån på en gata i centrala Linköping. Cirkahastighet 60 km/h. Var bältad. Fordonet åkte framåt och mannen tog sig själv ur bilen. Efter någon minut fick han smärta i nacken som tilltagit sedan traumat för ca 1 h sedan.

Bedömning av halsryggskador: Fall 1 Status: Stabil A-E. Grovneurologiskt u.a. Ömmar generellt i nacken både över mjukdelar och i mittlinjen. Det går att röra nacken. Ska han immobiliseras? Behövs rtg?

Bedömning av halsryggskador: Fall 1 Nej. Pat uppfyller inget exklusionskriterium för modellen, har ingen högriskfaktor och flera lågriskfaktorer.

Bedömning av halsryggskador: Fall 2 En 30-årig kvinna med insulinbehandlad diabetes inkommer i ambulans på bräda efter att ha blivit påkörd på sidan av fordonet av en Volvo på en 70-väg. Var bältad. Pat fick stopp på bilen och stannade på sidan av vägen längs ett dike. Pat har suttit kvar i fordonet och immobiliseras på plats av ambulans. Inga parestesier.

Bedömning av halsryggskador: Fall 2 Status: Stabil A-E. Grovneurologiskt u.a. Har fortfarande halskragen på. Har ingen ömhet i mittlinjen av nacken men viss ömhet i ländryggen L3-L4 vid palpation. Sfinktertonus u.a. Ska pat röntgas? Fortsatt immobilsering?

Bedömning av halsryggskador: Fall 2 Nej. Uppfyller inga exklusionskriterier. Har ingen högriskfaktor och en lågriskfaktor.

Bedömning av halsryggskador: Fall 3 En 67-årig väs frisk man söker i triaget efter att ha fallit ca 0,8 meter från en arbetsställning i trädgården. Han slog i huvudet lite grann, men har inte varit avsvimmad. Ingen amnesi. Möjligen lite ont i nacken. Negerar yrsel, huvudvärk och domningar. Han ringde SVR som hänvisade till akuten.

Bedömning av halsryggskador: Fall 3 Status: Stabil A-E. Neurologiskt u.a. Viss ömhet över C2-C3 vid palpation. Ska patienten immobiliseras? Röntgas?

Bedömning av halsryggskador: Fall 3 Ja, patienten bör både helkroppsimmobiliseras och röntgas eftersom han uppfyller en högriskfaktor (ålder > 65). DT halsrygg som minimum bör utföras.

Bedömning av halsryggskador: Fall 4 En 53-årig man med Mb Bechterews söker själv efter att ha cyklat omkull på en cykelbana. Har landat mjukt på gräset. Hade hjälm. Brukar känna sig stel och ha lite ont i nacken. Han tyckte emellertid att det gjorde lite mer ont än vanligt efter några timmar av expektans i hemmet. Inga parestesier. Ingen kraftlöshet.

Bedömning av halsryggskador: Fall 4 Status: Stabil A-E. Inga tecken till skador på kroppen. Neurologiskt u.a. Stel i nacken. Diffust ömmande över muskulatur och centralt. Kan röra 45 grader. Immobilisering? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 4 Eftersom pat har Mb Bechterews blir han exkluderad från protokollet och regeln är inte applicerbar. Den kliniska bedömningen och möjligen andra algoritmer får råda. Försiktig immobilisering och röntgen rekommenderas.

Bedömning av halsryggskador: Fall 5 En 18-årig tjej har glidit av sin häst under trav, ca 0,5 meter. Hade hjälm. Tagit sig upp själv. Efter ca 50 minuter tilltagande nacksmärta. Inga parestesier. Intagen av en sköterska i en vilhytt och har suttit och väntat på bedömning. Ingen anamnes på commotio.

Bedömning av halsryggskador: Fall 5 Status: Stabil A-E. Normal neurologi. Generellt ömmande i nacken vid palpation. Kan röra 45 grader. Ska pat immobiliseras? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 5 Pat har ingen högriskfaktor, flera lågriskfaktorer och kan röra nacken bra. Röntgen är inte nödvändig.

Bedömning av halsryggskador: Fall 6 48-årig kvinna inkommer i ambulans efter att ha ramlat i en stentrapp utanför lägenheten, ca sju trappsteg. Möjligen varit avsvimmad en kort stund, men är nu helt vaken och minns vad som hänt. Lite ont till vänster i nacken. Inga parestesier. Inget illamående eller kräkning.

Bedömning av halsryggskador: Fall 6 Status: Stabil A-E. RLS 1. Viss ömhet till vänster i nacken ffa över muskulaturen. God rörlighet. Immobilisering? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 6 Fall i fler trappsteg än fem räknas som farlig mekanism. Immobilisering och röntgen rekommenderas.

Bedömning av halsryggskador: Fall 7 En 27-årig kvinna inkommer i ambulans efter trafikolycka på 90-väg. Har kört en motorcykel i ca 80 km/h och förlorat kontrollen av fordonet och glidit längs vägen ut i vägkanten. Haft fullständig skyddsutrustning inkl hjälm. Har mest ont i höger handled. Blev immobiliserad i ambulans p.g.a. möjlig distraherande skada, men har inte ont i nacken eller ryggen. Ej avsvimmad. Inga parestesier.

Bedömning av halsryggskador: Fall 7 Status: Stabil A-E. Neurologiskt u.a. Nacke och rygg väs u.a, möjligen lite stel. Inga tecken till trauma i huvud och ansikte. Ont över radius/ulna vid palpation. Ingen felställning eller höggradig svullnad. Kan pat mobiliseras? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 7 Pat har en högriskfaktor i form av farlig mekanism, varför fortsatt immobilisering och röntgen rekommenderas.

Bedömning av halsryggskador: Fall 8 34-årig kvinna inkommer i ambulans på spine board efter att ha ramlat från ett slags pall i hemmet, ca 1,5 meter upp. Slagit i rygg och nacke. Upplevde initialt domningar i båda händerna som försvunnit under ambulanstransporten. Ej avsvimmad. Ingen amnesi. Kunnat röra armar och ben.

Bedömning av halsryggskador: Fall 8 Status: Stabil A-E. Huvud u.a. Nacke: Ömmar över C4-C6 vid palpation. Neurologiskt u.a. Fortsatt immobilisering? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 8 Parestesier och fallhöjd > 1 meter högriskfaktorer. Fortsatt immobilisering och röntgen rekommenderas.

Bedömning av halsryggskador: Fall 9 En 14-årig kille inkommer gående med sin mamma efter att ha ramlat från en ramp i samband med skateboardåkning, ett fall på ca 0,5 meter. Slagit i huvudet och ryggen. Haft hjälm. Tagit sig upp själv. Inga parestesier. Lätt huvudvärk. Ej avsvimmad. Ingen amnesi.

Bedömning av halsryggskador: Fall 9 Status: Stabil A-E. Neurologiskt u.a. Ingen ömhet över nacke eller rygg. Kan röra bra. Immobilisering? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 9 Eftersom pat är under 16 år är inte regeln applicerbar. Klinisk bedömning avgör helt.

Bedömning av halsryggskador: Fall 10 En 31-årig väs frisk man inkommer immobiliserad i ambulans efter att ha blivit att ha kört in i sidan på ett annat fordon på 50-väg.Var bältad. Tog sig ur bilen själv. Har klagat över tilltagande nacksmärta som börjat efter 30 min. Inga parestesier.

Bedömning av halsryggskador: Fall 10 Status: A-E u.a. Neurologiskt u.a. Ffa öm över nackmuskulaturen. Svårt att röra 45 grader p.g.a. smärta. Fortsatt immobilisering? Röntgen?

Bedömning av halsryggskador: Fall 10 Patienten uppfyller ingen högriskfaktor och har flera lågriskfaktorer varför rörelse i nacken kan prövas. Oförmåga att röra 45 grader är dock en indikation för röntgen och fortsatt immobilisering.

Men ligamentskador då? Nya DT-apparater upptäcker merparten av ligamentskador. Om neurologiska normalfynd eller lättare dito kan man avstå från MR.

Rekommendation från

Bedömning av halsryggskador: Frågor

Bedömning av halsryggskador: Sammanfattning Försök att använda Canadian C-spine Rules om ej exklusionskriterier föreligger. Om CCR ej kan användas, välj NEXUS. Allt eller inget-principen. Värdera rimligheten i bedömningen och traumamekanismen. MR vid specialfall Sunt förnuft!