Lisa Labbé Sandelin, smittskyddsläkare Vaccination mot säsongsinfluensa och pneumokocker 2016/2017 Information till sjukvårdspersonal Lisa Labbé Sandelin, smittskyddsläkare

Vaccination är bästa skyddet Äldre människor och personer med dåligt immunförsvar har sämre effekt av vaccinet. Men vaccination är ändå det bästa skyddet mot att bli svårt sjuk av influensa. Unga och friska personer har i regel god effekt av vaccinet och 60-80 procent får inga symptom om de blir smittade.

Vem bör vaccineras? Personer 65 år och äldre Gravida efter graviditetsvecka 16 Vuxna och barn över 6 månader med (individuell bedömning) kronisk hjärtsjukdom kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder). kronisk lever- eller njursvikt diabetes mellitus tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling . Folkhälsomyndighetens rekommendationer 2016

Vem bör vaccineras? Dessutom rekommenderas vaccination av hushållskontakter och sjukvårdspersonal runt personer med kraftigt nedsatt immunförsvar.

Alla gravida rekommenderas vaccination Folkhälsomyndigheten rekommenderar att samtliga gravida kvinnor erbjuds vaccination efter graviditetsvecka 16. Om kvinnan har en underliggande kronisk sjukdom kan vaccinationen behöva ges tidigare. Vaccinet påverkar inte fostret. Vaccinationen ger även det nyfödda barnet visst skydd mot influensa om det föds under influensasäsong och minskar risken för förtidig födsel. Information till gravida från Folkhälsomyndigheten https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20476/vaccination-mot-influensa-information-for-gravida.pdf

Din roll som personal är betydelsefull Ditt råd är viktigt när din patient skall fatta beslut om vaccination mot influensa Du vet att en patient rekommenderas vaccination det vet inte alltid patienten

Vaccin mot säsongsinfluensa Det kommer ett nytt vaccin mot säsongsinfluensa varje år eftersom virus förändras. Kassera gammalt vaccin! Det tar ungefär två veckor att få full effekt av vaccinet. Skyddseffekten, som är störst under de första månaderna, avtar med tiden. Vaccinationen behöver därför upprepas årligen. Allvarliga biverkningar är ovanliga, men beredskap ska alltid finnas för att kunna hantera allergiska reaktioner. Trötthet och feberkänning kan komma dagen eller dagarna efter sprutan. Det finns ett fyrvalent nässpray till barn (Fluenz Tetra®), det används idag endast till ”riskbarn” på barnkliniken.

Säsongens vaccin 2016/2017 - Vaxigrip® Upphandlat är Vaxigrip® - ett avdödat vaccin som innehåller tre influensastammar (annan sammansättning än förra året) Influensa A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 (”svininfluensan”) Influensa A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) Influensa B/Brisbane/60/2008 Detta är ett helt annat vaccin än Pandemrix®. Vaxigrip® innehåller inte immunstimulerare (adjuvans) eller kvicksilver och trots att många miljarder doser getts globalt finns narkolepsi inte beskrivet. Vaxigrip® kan innehålla spår av ägg, men kan ges till alla som kan äta pannkakor och sockerkaka. Inget äggfritt vaccin finns i år.

Vaccination och perorala antikoagulantia Läkemedelskommittén håller på att utarbeta lokala riktlinjer för detta, kommer inom kort!

Praktiska detaljer Vaccinationen startar den 9 november i hela landet Något senare i år för att matcha sjukdomsfallen Samtliga hälsocentraler vaccinerar, tiderna för drop-in-mottagning presenteras på 1177.se Riskgrupper får vaccinationen gratis. Övriga betalar 160 kr Varje klinik eller enhet inom landstinget beslutar om vaccination för sin personal. Landstingshälsan kommer att erbjuda vaccinationstillfällen på samtliga tre sjukhus. Gratis om riskgrupp, annars 160 kr. Information om tider och plats presenteras på Navet.

Beställa vaccin inför 2016/2017 Vaccin mot säsongsinfluensa (Vaxigrip ®) beställs på www.vaccinservice.se eller direkt via Sanofi Pasteur på 031-88 70 80 Enligt ett EU-direktiv ska man bara använda sticksäkra kanyler. Eftersom Vaxigrip®-kanyler inte är sticksäkra måste varje mottagning själv ordna kanyler. Säkerhetskanyler, i enlighet med AFS 2005:1, finns att beställa hos Centralförrådet: Produkt nr 101921, kanyl inj 23G 0,6x25 mm blå säkerhetskanyl.

Hälsodeklaration och registrering av vaccination På smittskyddets hemsida har vi samlat information om influensa http://www.ltkalmar.se/for-vardgivare/smittskydd-och-vardhygien/smittskydd/influensa/ Här finns bland annat hälsodeklaration på svenska, engelska och arabiska. Hälsodeklarationen är ingen journalhandling utan endast ett dokumentationsstöd. Varje vaccination måste registreras i Svevac.

Andel influensavaccinerade över 65 år per landsting Från 46 % till 48 % Av smittskyddsläkaren uppsatt mål för Kalmar län är att i första hand uppnå riksgenomsnittet Under riksgenomsnittet som var 49,1 % Folkhälsomyndigheten

Nya rekommendationer för pneumokockvaccination till riskgrupper (sept 2016) Gäller tills vi får ett nytt särskilt nationellt vaccinationsprogram (nästa år?) – då kommer riskgrupper att vaccineras kostnadsfritt. Oklart om 65+ kommer att ingå i riskgrupp.

Två typer av pneumokockvaccin som kompletterar varandra Pneumovax® Prevenar 13® Polysackaridvaccin 23 serotyper, 90 % av fallen med invasiv sjukdom Ger inget immunologiskt minne Effekt mot invasiv pnk-sjk hos äldre ca 50-70 %, ingen säker effekt mot pneumoni. Konjugatvaccin 13 serotyper Ger ett immunologiskt minne, skyddar mot kolonisering >90% skydd mot invasiv pnk-sjk orsakad av ingående serotyper men dessa allt mer sällsynta eftersom våra barn vaccineras. Dessa två preparat är upphandlade i Kalmar län. Synflorix är ett konjugatvaccin som endast används till barn. Innehåller 10 serotyper.

Pneumokockvaccination – rekommendationer Vaccination rekommenderas till alla med Aspleni/hypospleni Likvorläckage eller barriärskada till följd av kirurgi eller trauma mot skallen Cochleaimplantat Tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar: stamcells- eller benmärgstransplantation, hematologisk cancer, sicklecellanemi Personer som är 65 år eller äldre Aspleni = avsaknad av mjälte. Hypospleni = liten mjälte/försämrad mjältfunktion

Pneumokockvaccination - rekommendationer Vaccination rekommenderas efter individuell bedömning Kronisk hjärtsjukdom Kronisk lungsjukdom, såsom KOL eller svår astma Andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft med sekretstagnation, tex kroniska neurologiska sjukdomar eller cystisk fibros Kronisk leversjukdom Diabetes mellitus Andra tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar pga. sjukdom eller behandling, t. ex. lungcancer, behandling med TNF-alfa-hämmare eller cytostatika Alkoholmissbruk Rökare

Vilken typ av pneumokockvaccin skall ges? 65 år eller äldre, ingen riskgrupp 1 dos Pneumovax® Övriga riskgrupper en dos Prevenar 13® och en dos Pneumovax® (denna ges minst två månader efter Prevenar 13®-dosen) har man tidigare fått en-flera doser Pneumovax® ges Prevenar 13® tidigast ett år efter Pneumovax® personer som har genomgått stamcellstransplantation remitteras till infektionskliniken, följer ett särskilt vaccinationsschema Pneumovax® kan ges samtidigt med influensavaccin men använd olika injektionsställen. Pneumovax® bör inte ges samtidigt med Zostavax® (risk för sämre immunsvar mot bältros).

Hur många doser pneumokockvaccin behövs? Revaccination med Pneumovax® rekommenderas till personer som saknar mjälte och kan efter individuell bedömning även övervägas till dem som har högst risk för allvarlig pneumokockinfektion, men rekommenderas inte generellt till alla riskgrupper. Eventuell revaccination med Pneumovax ges endast en gång och det bör då ha gått minst fem år sedan den tidigare dosen.

Strategi pneumokockvaccination 2016/2017 Erbjud dem som ingår i riskgrupperna en dos Pneumovax®. De som behöver kan sedan komplettera med Prevenar 13 ® om ett år, då förhoppningsvis subventionerat. Prevenar 13® ingår i högkostnadsskyddet och kan skrivas på recept till personer med kraftigt nedsatt immunförsvar personer som är 65 år eller äldre med svåra kroniska sjukdomar Vid receptförskrivning – tänk på att Prevenar 13 ® skall förvaras i kylskåp men kan klara sig i temperatur upp till 25 grader under fyra dygn, därefter måste vaccinet kasseras. Kombinationen influensavaccin + Pneumovax ® = 160 kr oavsett riskgruppstillhörighet. Möjligen finns det risk för sämre vaccinationssvar om man ger Pneumovax före Prevenar 13.