Bakgrund, klinisk bild och behandling Svårbehandlad astma Bakgrund, klinisk bild och behandling Maria Skedinger Överläkare Lung- och allergikliniken Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

Definition Dagliga symptom Nattliga symptom Täta försämringsperioder Begränsning av daglig aktivitet FEV1 < 60 % (GINA 2008)

Annan definition Läkemedelsverket modifiering av ATS 2000 Höga doser inhalationssteroider Perorala kortikosteroider hög % av tid Låg grad av kontroll

Sammanfattning Förekomst av dålig astmakontroll och framför allt frekventa försämringsperioder trots omfattande och till synes adekvat astmabehandling. (Barbro Dahlén et al Farmakologisk behandling vid astma, Läkemedelsverket 2007)

Kliniska karakteristika Debut efter pubertet Ofta inte IgE-medierad Näsbesvär Lungfunktion kan vara normal! Ofta kvinnor

Kliniska karakteristika forts Hög bronkial känslighet för ospecifika faktorer

Immunologiska karakteristika Högt eosinofiltal ofta (sjunker momentant efter peroral steroidbehandling eller inte alls) Eosinofiler eller neutrofiler i sputum eller BAL Aktiverade eosinofiler

Epidemiologi <10% av alla astmapatienter har svårbehandlad astma 2/3 debut i barnaåren, 1/3 efter 12 års ålder Riskfaktorer: genetiska för allvarligare inflammation eller nedsatt svar på läkemedel, kvinnligt kön (hormonellt? övervikt?), allergenexposition, infektion

Differentialdiagnoser KOL Hjärtsvikt Lokaliserad obstruktion Cystisk fibros Vocal cord dysfunction Dålig följsamhet till behandling!

Förvärrande samtidiga tillstånd Nasala tillstånd, näspolypos, sinuiter Gastro-esofagal reflux Rökning! Läkemedel Systemsjukdomar: tyreotoxicos, carcinoid, vaskuliter Psykologiska faktorer

Utredning Konfirmera astmadiagnosen! Anamnes Spirometri och reversibilitetstest Pricktest Blodprover inkl diff NO mätning Lungrtg ev HRCT

Behandling Kortverkande beta2agonister vid behov Inhalationssteroid till 1600 mikrogram, kanske högre på försök Långverkande beta2agonister regelbundet (kombinationspreparat, obs beta2agon. Biverkningar vid högre dos!) Leukotrienreceptotantagonist kan prövas

Behandling forts Teofyllinpreparat har inte sällan effekt. Fosfodiesteras4hämmare? Anti-IgE Antikolinergikum Metotrexat? Cyklofosfamid? Anti-TNF-alfa?

Icke medikamentell behandling Teamarbete! Hos oss: läkare, mottagningssköterskor, sjukgymnast, kurator, dietist träffas var 6:e vecka Rehabilitering på internat (Åre) finns inte mer Täta mottagningsbesök, lättillgänglig sjukvård vid försämring (mota Olle i grind)

Framtid Bättre karakterisering av olika fenotyper Skräddarsydd behandling för de olika immunologiska typerna