Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet Maria Alexanderson Redvall gynekolog Närhälsan Mölndal

Den normala menscykeln Den gynekologiska undersökningen De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet PCO Endometrios Infektioner Infertilitet Cervixcancer Corpuscancer Ovarialcancer Graviditet

Gynekologisk undersökning Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, Palpation: storlek, ev. ömhet Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus, myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor

Gynekologisk us forts Specialundersökningar - förstoringsmikroskopi, vävnadsprov(px) - provtagning från livmoderslemhinnan - bedömning av livmoderhålan - bedömning av äggledare

Vad söker den unga flickan för Dysmenorré- mensvärk Långblödning Preventivmedel Dagen-efter-piller, PCA, akut p-piller STD

Klåda Candida Eksem Lichen sclerosus

Menorrhagi- riklig blödning Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor Ökar med åldern, myom, idiopatisk Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, p- piller eller hormonspiral

Inkontinens Vanligt problem, ca i Sverige. Kvinnor > män Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens

Utredning Urinodling Noggrann genomgång av symtom Gynekologisk undersökning Miktions/dryck-lista Provokationstest

Prolaps/framfall Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom Symtom: främmandekroppskänsla Diagnos: Gynekologisk undersökning Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling

Prolaps/framfall

Problem efter menopaus Sköra slemhinnor Flytningar Urinträngningar Behandlas med lokalt östrogen som vagitorier eller kräm

PCO Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning

PCO-ultraljud Normalt ovarium med follikel

PCO-S Polycystiska ovarier + Glesa menstruationer- anovulation Hyperandrogenism- hirsutism Ibland central fetma Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni, metabolt syndrom, corpuscancer Glesa ovulationer/anovulation ger fertilitetsproblem

Endometrios Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende Teorier om uppkomst: retrograd mens Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta Förekomst: 5-10% Behandling: farmakologisk, kirurgisk

Infektioner Pelvic Inflammatory Disease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober

Infektioner, forts Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID

Infektioner, forts Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom

Infertilitet % av alla par Indikation för utredning Vad görs vid utredning Behandlingsmöjligheter Resultat

Hälsokontroll- screening för cellförändringar år Symtomfria förstadier till cervixcancer kan upptäckas och behandlas I Sverige har incidensen av cervixcancer gått ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18

Cervixcancer Etiologi: persisterande HPV-infektion 430 fall/år i Sverige. Näst vanligaste cancerform hos kvinnor globalt Symtom: Kontaktblödning, flytning, mellanblödning Utredning: gyn-undersökning, cytologi, kolposkopi, px Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart strålbehandling

Cervixcancer forts Prognos: beroende på stadium Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd till lymfkörtlar

Corpuscancer/endometriecancer Etiologi: långvarig östrogenpåverkan Symtom: postmenopausblödning, blödningsrubbning Utredning: gyn-undersökning, ultraljud, endometriebiopsi för PAD Behandling: operation ibland kompletterat med strålbehandling O/E kemoterapi Prognos beroende på differentieringsgrad

normalt förtjockat endometrium efter menopaus

Ovarialcancer Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång Utredning: ultraljud, PAD Behandling : operation, kemoterapi Prognos : 5-årsöverlevnad 48%

Graviditet Den normala graviditeten Missfall Extrauterin graviditet Preeklampsi Hur kommer det sig att man skriver ut kategori C-preparat till gravida?

Graviditet Ingen sjukdom….. Från tidig graviditet symtom beroende på hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulatur- hypotoni, obstipation. I sen graviditet ökad njurclearance

Missfall- spontan abort- missed abortion av alla graviditeter slutar med tidigt missfall Symtom: blödning, smärta Diagnos: ultraljud Behandling

Missed ab

Extrauterin graviditet Etiologi : skada på äggledare Symtom: småblödningar, smärta, chock Diagnos: ultraljud, ibland blodprover Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk

Preeklampsi- havandeskapsförgiftning Frekvens 3-4 % Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta Etiologi: oklar Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd, koagulationsrubbning, eklampsi Behandling: förlossning