Ångestsyndrom Sammanfattning: Få kliniska studier av god kvalitet är genomförda när det gäller ångestsyndrom. Det är bäst evidens för att fysisk träning kan bidra till symptomreducering och remisson för panikångest / agorafobi och generaliserad ångest. De akuta panikförebyggande effekterna av fysisk aktivitet är också väldokumenterade.

Ångestsyndrom Panikångest och agorafobi (torgskräck) Akuta effekter: Aerob fysisk aktivitet med hög intensitet i 15–30 min reducerar nästan helt risken att utlösa ett panikanfall inducerat med injektion/inhalation av ångestframkal- lande ämnen, jämfört med t.ex. vila eller lugn aktivitet. (måttligt starkt vetenskapligt underlag, evidensstyrka +++) Esquivel et al. 2008, Ströhle et al. 2009

Ångestsyndrom Panikångest och agorafobi Långtidseffekter: Konditionsträning 3–4 ggr/vecka i 10 veckor ger stor effekt på centrala paniksymptom jämfört med placebo- läkemedel. (måttligt starkt vetenskapligt underlag,evidensstyrka +++) Bandelow 1995, Broocks et al. 1998

Ångestsyndrom Panikångest och agorafobi Långtidseffekter: Konditionsträning har en stor kontrollerad effekt på de centrala symptomen vid panikångest, men kognitiv beteendeterapi och läkemedelsbehandling ger bättre effekt jämfört med fysisk träning (konditions- och styrketräning) 3–4 gånger per vecka. (måttligt starkt vetenskapligt underlag, evidensstyrka +++) Chambless et al. 1984, Bandelow 1995, Broocks et al. 1998, Hovland et al. 2003

Ångestsyndrom Panikångest och agorafobi Långtidseffekter: Flera andra studier visar också att fysisk aktivitet kan reducera symptomen vid panikångest. (måttligt starkt vetenskapligt underlag, evidensstyrka +++) Martinsen et al. 1989a,b. Colcombe & Kramer 2003, Cromarty 2004, Lambert et al. 2007, Merom et al. 2008, Oeland et al. 2010

Ångestsyndrom Panikångest och agorafobi Långtidseffekter: -Vid 12-mån uppföljning av kombinerad konditions- och styrketräning ses fullt tillfrisknande hos en liten andel individer jämfört med KBT i grupp (12% resp. 48%). Hovland et al Även tidigare forskning har antytt att fysisk aktivitet inte har tillfredsställande effekt vid 12-mån uppföljning. Martinsen & Sandvik 1989 (måttligt starkt vetenskapligt underlag, evidensstyrka +++)

Ångestsyndrom – fys akt behandl./rekom. Panikångest/Agorafobi : Aerob fys akt-minst måttlig intensitet >60% max HF > 20 min/gång ≥ 3 ggr/vecka ≥ 10 veckor Petruzzello et al. 1991, Meyer & Broocks 2000, (måttligt starkt vetenskapligt underlag, evidensstyrka +++)

GAD-Generaliserad Ångest : Styrketräning: 7 set med 10 repetitioner för ben med en intensitet på 50% av 1 RM (ett repetitionsmax), med 5% ökning per vecka, ≥ 2 ggr/vecka ≥ 6 veckor Begränsat vetenskapligt underlag (evidensgrad ++). Herring et al Ångestsyndrom – fys akt behandl./rekom.

- Styrketräning, 2 ggr/vecka i 6 veckor medförde förbättringar hos 60% av patienterna, jfr med kontroll- gruppen som inte fick behandling (10% förbättring). - Konditionsträning 2 ggr/vecka i 6 veckor 30% förbättr, ej sign. bättre än kll.gr (10%) Ångestsyndrom – fys akt behandl./rekom. GAD - Generaliserad Ångest : Herring et al. 2012

Ångestsyndrom – fys akt behandl./rekom. Social ångest / social fobi : Aerob fys akt av måttlig intensitet 3 ggr/v i 8 veckor gav lika symtomreduktion som 8 veckors mindfulness- baserad behandling för stress. Även lika var antalet som blev friska (30% resp. 23%), uppföljningsdata vid 3 mån samt livskvalitet 8 v. & e. 3 mån. Jazaieri et al Begränsat vetenskapligt underlag (evidensgrad ++).

Ångestsyndrom - prevention - Det finns en god dokumentation för att regelbunden fysisk aktivitet har samband med reducerad risk för att utveckla ångestsyndrom. Detta gäller även PTSD och tvångssyndrom. Godwin 2003, Ströhle et al. 2007, Harvey et al 2010, Ten Have et al. 2011, De Moor et al. 2012

Ångestsyndrom – andra diagnoser Även om det har genomförts studier på behandlings- effekten av fysisk aktivitet både vad gäller PTSD och tvångssyndrom, är den vetenskapliga evidensen otillräcklig för behandlingseffekten av fysisk aktivitet när det gäller dessa sjukdomar. Manger & Motta 2005, Newman & Motta 2007 Diaz & Motta 2008, Lancer et al. 2007, Brown et al Abrantez et al. 2009,

Gällande posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) framkom positiva resultat i en metaanalys med data på krigsvete- raner utan och med funktionshinder. Här undersöktes effekterna av deras engagemang i idrott och fysisk aktivitet. Fysiska aktiviteter och sporter minskade symtom för PTSD samt resulterade i ökning av välbefinnandet, positiv känslo- upplevelse, aktivitet i naturen och livskvalitet. Författarna av metaanalysen menar att dessa resultat belyser det stora värdet av sport och fysiska aktiviteter för att främja välbe- finnandet och rehabilitering av stridsveteraner med funktionshinder och PTSD. Caddick & Smith 2014 Ångestsyndrom – PTSD

Ångestsyndrom – hälsoeffekter av fys akt - GABA ökar subkortikalt i hjärnan av fysisk aktivitet enligt djurförsök (8 veckor). Dishman et al Utöver vad som nämnts i avsnittet Depression ses att: - Atrial natriuertic peptide (ANP) är förhöjd efter fysisk träning. ANP reducerar risken för ångest/panikanfall och effekten samvariera med träningsinducerad ökning i ANP. Utsöndringen av ANP vid fysisk träning är emellertid störst bland otränade personer. ANP bildas i hjärta och hjärna. Ströhle et al. 2001, 2006, Rogers et al. 1991

- Exponering för kroppsliga symtom: Fys akt minskar rädslan för kroppsliga symtom. Vid förbättring minskar t.ex. känslan av katastrof för kroppsliga ångestsyndrom. Ångestsyndrom – hälsoeffekter av fys akt Hovland et al. 2013, Smits et al. 2008, Jonsbu et al BDNF ökar av fysisk aktivitet; patienter med panik- ångest får ökade/normaliserade nivåer av BDNF akut efter ett pass med fysisk aktivitet, på en nivå som motsvarar den hos friska. Knaepen et al. 2010, Ströhle et al. 2010

Ångest & Depression–Samsjuklighet övr. sjukdomar I en stor befolkningsstudie undersöktes sambandet mellan depression och ångest, både gemensamt och var för sig, med tio av de vanligaste folksjukdomarna, bl.a. diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjuklighet och flera smärttillstånd. - Styrkan i sambanden varierade, men fanns i stort sett i alla konstellationer, och förekomst av ångest innebär en ökad risk att samtidigt vara somatiskt sjuk. Detta gäller även PTSD och tvångssyndrom. Förekom både ångest och depression ökade styrkan än mer. Scott et al. 2007