Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder 4/ Ankeltrykksmåling

1.PAD (Peripheral Arterial Disease) alone 2.CAD (Coronary Arterial Disease) alone 87VOTE NOW Vilken pat grupp har störst risk för Kardio- Vaskulär död, hjerteinfarkt, stroke eller kardiovaskulär sjukhusvård/år

Newman AB et al. Circulation 1993; 88: TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: Riskfaktorer för benartärsjukdom Rökning Diabetes Hypertension Hypercholesterolemi Alkohol Relativ Risk MinskadÖkad

Manifestationer vid atherotrombos Cerebrovaskulär sjukdom Koronarkärlssjukdom Perifer arteriell sjukdom

REACH registry: >68,000 out-patients from 5473 sites* in 44 countries Ohman EM et al. Am Heart J 2006;151:786.e1–786.e10. 27, , , REACH, Reduction of Atherothrombosis for Continued Health

One-Year Hospitalisations for Vascular Reasons per 1,000 patients CAD only CVD only PAD only CAD+CVD CAD+PAD CVD+PAD CAD+PAD+CVD Bleeding/TransfusionCHF CVD CAD PAD with no intervention Peripheral Bypass Graft Peripheral Angioplasty/Stenting Lower Limb Amputation Mahoney EM et al. AHA 2006 Poster Number of hospitalisations

Polyvascular disease CAD: 24.8% (22.0% two locations; 2.8% three locations) CVD:40.2% (34.3% two locations; 5.9% three locations) PAD: 61.5% (48.0% two locations; 13.5% three locations) CADCVDPAD 1 location 2 locations 3 locations Bhatt DL et al. JAMA 2006;295:180–189. Mean age was identical in all 3 groups

Skilj på Risikofaktor och Bevis för befintlig sjukdom

Mortalitet hos patienter med svår benartärsjukdom Relativ 5-års mortalitet 1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119– Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; Patienter (%) Colo/rektal- cancer 1 Bröstcancer 1 Svår PAD 2 Non-Hodgkin’s lymphoma PAD

Inndeling av atherosklerose i arteriene til underextremitetene Aorto- iliakal Femoro - popliteal Tibial

PAD (Peripheral Arterial Disease)PAD (Peripheral Arterial Disease) BenartärsjukdomBenartärsjukdom Asymptomatisk SymptomatiskSymptomatisk –Claudicatio Intermittens –Kritisk Ischemi

Claudicatio Intermittens

Diagnos CI Anamnesen klassiskAnamnesen klassisk Klinisk undersökning (palpasjon, auskultasjon)Klinisk undersökning (palpasjon, auskultasjon) AnkeltrycksmätningAnkeltrycksmätning

Claudicatio Intermittens Smerter i muskelguppe under gangeSmerter i muskelguppe under gange –Legg, hofte, lår GangdistanseGangdistanse –Vanlig gangfart på flat vei Tidligere smerter i motbakkeTidligere smerter i motbakke Smertene opphører ved hvile Anamnese

Claudicatio DD CoxartrosCoxartros IschiasIschias Spinal stenosSpinal stenos Venös insufficiensVenös insufficiens

Spontan bedring: ~ 50 % av pas med fem.pop. okklusjoner ~ 50 % av pas med fem.pop. okklusjoner ~ 20% av pas med aortoiliakale okklusjoner Liberal med utredning m.t.p. PTA/operasjon ved aortoiliakal atherosklerose RiskfaktorsaneringStop smoking – keep walking Riskfaktorsanering Behandling

vilovärk, under mer än 2 veckor eller Ulceration/gangrän på fot/tår Samtidigt Ankeltryck < 50 mmHg för icke-diabetiker Tåtryck < 30 mmHg för diabetiker Kronisk Kritisk Ischemi

Vilovärk Nattliga vadkramper(restless legs) Sår Venösa sår Neurotropiska sår

75% av amputationerna är sekundära till traumatiska sår, där traumat kunnat undvikas

Kritisk ischemi

5P PainPallorPulselessnessParesthesiaParalysis Akut kritisk ischemi

Aortadissektion Höj foten Temp Inspektion

Pulsar - Palpation AortaFemoralisPoplitea Dorsalis Pedis Tibialis Posterior

Auskultation CarotisFemoralisRenalisAortaSubclavia

Använd det högsta ankel- resp armtrycket 1,2Använd det högsta ankel- resp armtrycket 1,2 1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): Vascular Disease Foundation, Available at: 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: Systoliskt ankeltryck Systoliskt armtryck ABI =

ABI = 1,0 - 1,1 normaltABI = 1,0 - 1,1 normalt ABI < 0.9 Asymtomatisk BenartärsjukdomABI < 0.9 Asymtomatisk Benartärsjukdom ABI 0.7 Claudicatio IntermittensABI 0.7 Claudicatio Intermittens ABI < 0.5 Kritisk IschemiABI < 0.5 Kritisk Ischemi 2

Att mäta ABI DopplerDoppler GelGel BlodtrycksmanschettBlodtrycksmanschett

Registerar enbart flöde Doppler skall alltid kombineras med tryckmanschett på artärsidan

Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: Stark koppling mellan lågt ABI och ökad risk för kardiovaskular död 1 Baseline ABI* Percent (%) <0.60 (n=25) <0.70 (n=21) 0.70-<0.80 (n=40) 0.80-<0.90 (n=130) 0.90-<1.0 (n=195) 1.0-<1.10 (n=980) All-cause mortality *Mean participant follow-up 8.3 years

Aldrig amputera utan kärlkirurgisk bedömning Vilket är vårt mål ?

+

Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder 4/ Ankeltrykksmåling