Stroke - en aterosklerotisk sjukdom Läkemedelskommittén 2016-03-16 Fredrik Schön, överläkare Neurologi- och Strokesektionen, Medicinkliniken Växjö Strokeprocessledare.

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Hjärtrehabilitering i förvandling eller var det lättare förr?
Advertisements

Jesper Petersson Neurologiska Kliniken Universitetssjukhuset MAS
Behandling med lipidsänkande läkemedel vid prevention av hjärt-kärl sjukdomar rekommendationen från workshop dec -02.
Blodtrycksbehandling till äldre
Förmaksflimmer - Varför bry sej ?
Kardiovaskulär sjukdom - ett farmakologiskt område
Rökning och sjukdomar Rökning och sjukdomar
STROKE.
Stroke Björn Andersson Medicinkliniken SU/S Strokeenheten.
TRÄNINGSPROGRAM OVERHEADBILDER
Kognitiv funktion efter ögonkirurgi
Hur sjukvården kan förebygga sjukdom genom att stödja förändring av ohälsosamma levnadsvanor Primärvårdsperspektiv Cecilia Björkelund, Allmänmedicin,
Införande i Landstinget Gävleborg
Hypertoni och kardiovaskulär sjukdom
i Skuggan Carsten Rose Professor Projektledare RCC Syd
Självevaluering Hyperlipidemi, T3 Susanne Hilke, Klinisk Kemi
6 september Physical Activity in NCD prevention in Vietnam From evidence-base to policy implementation Helena Wallin, Leg läk,
Preoperativ utredning ST-undervisning
Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte 28–29 november 2013, anordnat.
Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2 diabetes? Maria Thunander Överläkare, Med Dr
Tyrosine kinase inhibitor usage, treatment outcome, and prognostic scores in CML: report from the population-based Swedish CML registry by Martin Höglund,
Vad kan man vinna? Hälsoekonomi med samverkansperspektiv
Utredning inför carotiskirurgi
Mekaniska bröst-kompressioner: En bro till fortsatt behandling
INTERHEART - studien. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), patienter >80 år (medel 83,6) Syst BT > 160 Diuretika indapamide med.
Fallförebyggande arbete
Ladfors, mars 2015 Induktion 13e Mars Ladfors, mars 2015 Reklampaus: Jönköping augusti 2015 Bl.a. Induktions symposium.
Svenska Läkaresällskapet 8 februari 2012 Levnadsvanor – sjukdomsförebyggande åtgärder.
SBU-rapporter 2013 Användning av insulinpumpar. Insulinpump.
Åbo Akademi -Socialvetenskaper, Vasa Aktuell demografisk forskning Fjalar Finnäs.
Regionala medicinska programgruppen Hjärtsvikt. Kort genomgång av aktualiteter Kronisk hjärtsvikt –Uppdaterat PM –Paradigm –CRT/ICD –Heartmate –Consensus.
Fallförebyggande arbete
Några ord från Kina “Superior doctors prevent the disease. Mediocre doctors treat the disease before evident. Inferior doctors treat the full blown disease.”
TOBAKSKONSUMTION. Föräldrar som förebilder Riskökning för barnen att börja Pappas snusning Mammas rökning Odds Ratio Källa: Rosendahl I. et al, Tobacco.
Result ”Arbetsmiljöindikator” or ”Employee Satisfaction index” IMBIM QS Projektledare Lena Båth 2015 Personalavdelningen, UU, i samarbete med.
Vem skall vi satsa på för kardiovaskulär prevention? Peter Nilsson, Malmö Malmö 23 oktober 2009, T6.
Förmaksflimmer Philip Morsing.
Barn och övervikt Jenny Bergvall Leg. Dietist & diplomerad coach
Äldre och läkemedel Rekommenderade läkemedel 2016 Terapigrupp Äldre och läkemedel Hanne Guro Hauge Medicinkliniken, Sjukhuset i.
Aterosklerosens olika ansikten Välkomna !!
Stroke. Fakta insjuknar varje år insjuknar varje år är nyinsjuknanden är nyinsjuknanden 20 % är under 65 år 20 % är under.
Stroke. Dagens ämne  Akut handläggning  Vad händer sedan  Tid är hjärna  TIA – en akut hjärn-attack.
Barnfetma: Hur kan vi påverka? Betydelsen av - matvanor - fysisk aktivitet Claude Marcus Rikscentrum för Barnfetma Karolinska Universitetssjukhuset 2005.
Uppgift för perifera blodkärl Artärer: Transporterar syrerikt blod och substanser Vener För bort koldioxid och metaboliter/slagg.
Trombektomi vid akut ischemisk stroke Kunskapsläget 2014 SBU-Rapport
Heart Failure maj Kort sammanfattning.
Nya sätt att behandla akut stroke Jesper Petersson Verksamhetschef, docent VO neurologi och rehabiliteringsmedicin Skånes universitetssjukvård.
Vad ? Varför? Hur?. Varifrån ? - Familjemedicin Helhetssyn – biomedicinska, psykosociala och existentiella faktorer i samverkan Illness /Disease Att ta.
SYMTOMLINDRING Bristande symtomlindring God symtomlindring Ångest
Regionstatistik Medicinska resultat.
Stress som samhällsproblem
Stroke ALK – dagar nov 2016 Johan Niklasson.
Rehabilitering vid komplex smärtproblematik
Niclas Abrahamsson Endokrin & Diabetes Akademiska Sjukhuset i Uppsala
Komplexa registerstudier, strategier när flera datakällor kopplas
Hjärtpatientfall Anders Hansson
Aktuellt från SPOR-POP
Vecka 1-3 Vecka 4-6 Vecka 7……….. 12
מערכת הלב וכלי הדם (CVS).
Prognos Henrik Ångström, Palliativ medicin
Dagrehabilitering Lasarettet i Ystad Information 2018 –
Etiska aspekter på särläkemedel
Bilder till fallgenomgång
Komplikationer ET Björn Andréasson.
Reporting of indicators i Sweden step by step
Mikroundervisning akuten Kungälv
FYSISK AKTIVITET & SKÄRMTID
Niclas Abrahamsson Endokrin & Diabetes Akademiska Sjukhuset i Uppsala
Faktautbildning obesitaskirurgi/ metabol kirurgi September 2019
Presentationens avskrift:

Stroke - en aterosklerotisk sjukdom Läkemedelskommittén Fredrik Schön, överläkare Neurologi- och Strokesektionen, Medicinkliniken Växjö Strokeprocessledare Region Kronoberg ?

Socialstyrelsen - Målnivåer för hjärtsjukvård och strokevård (2014) Statinbehandling har en dokumenterat god effekt som sekundärprevention efter ischemisk stroke (hjärninfarkt) För indikatorn statinbehandling 12–18 månader efter hjärninfarkt har Socialstyrelsen fastställt målnivån till ≥75 procent. För indikatorn statinbehandling efter hjärtinfarkt har Socialstyrelsen fastställt målnivån till ≥90 procent för patienter under 80 år.

Prevalence of Coronary Plaques in patients with fatal ischemic stroke Stroke. 2007;38:

Snabb intervention vid TIA minskar risken för återinsjuknande EXPRESS Lancet 2007; 370: 1432–42

Snabb intervention vid TIA minskar risken för återinsjuknande EXPRESS Lancet 2007; 370: 1432–42 Statin Clopidogrel 97% fick ASA (Phase 1 + 2) 50% av patienterna fick dubbel trombocyt- hämning (ASA + clopidogrel i 4 veckor)

Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack CHANCE NEJM 2013;369:11-19.

Percentage contribution of selected risk factors to coronary heart disease and ischaemic stroke WHO - The Atlas of Heart Disease and Stroke 2004

Riskfaktorer INTERHEART / INTERSTROKE INTERHEART Lancet 2004; 364: 937–52 INTERSTROKE Lancet 2010: 376; 112–23

Stroke Subtype Classification to Mechanism-Specific and Undetermined Categories by A-S-C-O Stroke 2010; 41:

ASCO(D) - Vilken är orsaken? Atherosclerotic Stenos i relevant kärl Small artery Lakunär (<15 mm) lesion på typisk lokal Cardioembolic Förmaksflimmer Hjärtsvikt med EF<35% /DCMP Other Dissektion Koagulopati Eller multipla möjliga orsaker

Risk Factors Among ASCO Subtypes CELAASVD Age Male gender48.0%75.0%60.0% Hypertension51.7%51.3%48.7% Diabetes9.9%5.1%20.5% Current smoker15.7%56.4%48.7% Hyperlipidemia32.8%35.9%33.3% Coronary artery disease32.2%7.7%12.8% Peripheral arterial disease6.6%15.4%12.8% Stroke 2010; 41:

Extrakraniell carotisstenos Medicinsk behandling LDL < 2,5 om asymtomatisk LDL < 1,8 om symtomatisk (AHA/ASA Guidelines 2011) Kirurgisk behandling Endast symtomatisk (i princip) Öppen kirurgi = stent (ACT1 / CREST NEJM 2016)

Intrakraniell arteriell stenos Medicinsk behandling är bättre än stentning LDL 2,6 -> 1,8 SAMMPRIS NEJM 2011;365:

EMBRACE Study NEJM 2014;370: Ju mer man letar efter flimmer…

Prevalence of atrial fibrillation (AF) in relation to CHA2DS2-VASc score before stroke onset. Friberg L et al. Stroke. 2014;45: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Så hur bör vi tänka då?

Generell sekundärprevention efter TIA/Stroke Hypertoni Rökstopp Diabetes Fysisk aktivitet Hyperlipidemi Trombocythämning

Individuell bedömning Har just denna patient en arterosklerotisk genes till sin stroke? Trombocythämning (ASA? Clop? Båda?) Målnivå för kolesterol / LDL Kan denna patient ha ett odiagnosticerat paroxysmalt förmaksflimmer? Holter-EKG / Tum-EKG Antikoagulation?

Individuell bedömning Vilket målblodtryck ska denna patient ha? < 140/90 < 130/85(lakunär infarkt / småkärlssjukdom / diabetes) Ortostatism? Fallrisk? ESC Guidelines Hypertension 2013 AHA Guidelines Secondary Prevention 2014

Risk factors for DALY (GBD 2013) Sweden 1High blood pressure 2Body-mass index 3Smoking 4High fasting plasma glucose 5Total cholesterol 6Low glomerular filtration 7Alcohol use 8Low physical activity 9High sodium 10Low fruit Lancet 2015; 385: 117–71

Tack för uppmärksamheten

Contribution of Selected Risk Factors (by Population Attributable Fractions [PAF]) to IHD and Stroke Burdens, 2001 Data from Global Burden of Disease and Risk Factors; World Bank 2006

Estimates of Vascular Event Rates for Persons With Various Features of Atherothrombotic Cerebrovascular Disease Cerebrovascular FeaturesStrokeVascular Death General elderly male population0.6— Asymptomatic carotid disease Transient monocular blindness Transient ischemic attack Minor stroke Major stroke Symptomatic carotid stenosis >70% Stroke 1997; 28: