Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin

En presentation över ämnet: "Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin"— Presentationens avskrift:

1 Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin
Karin Bishop Bondestam gynekolog 1

2 Dagens ämnen Preventivmedel Menssmärtor Framfall Blödningsproblem
Cytologprov Klåda Infektioner Buksmärtor Inkontinens Något ni vill? 2

3 Preventivmedel Kombinerade piller P-ring P-plåster
Gestagener ”minipiller” Pstav Mirena Nyheter

4 Biverkningsprofil Östrogen Gestagen/androgen Vätskeretention
Illamående Ökad flytning Ökad pigmentering Koagulationspåverkan Acne, fet hy, fett hår Torra slemhinnor Viktökning, ökad aptit Humörpåverkan Minskad sexlust

5 ”Östrogenprofil” beror på mängd östrogen men också vilket gestagen
Drosperinon Desogestrel Noretisteron Norgestimat Levonorgestrel

6 Annat viktigt med prevmedel
Subvention < 20 år endast p-medel som ingår i högkostnadsskyddet Interaktioner – ATCkod När det inte fungerar byt till något annorlunda

7 Menssmärta NSAID Preventivmedel Ppiller i lång cykel Glöm inte Mirena
Endometrios?

8 Framfall Cystocele Rektocele Sänkning av portio Totalprolaps

9 Framfall Prova ring + östrogen (Vagifem) lokalt
Op indikation är besvär- inte bättre för att man opererar tidigt Inkontinens ibland värre eller uppkommer efter op Hur ofta byta ring?? Uppmuntra till ”egenvård”

10 10

11 Blödningsproblem Oregelbundet och rikligt (menarche o perimenopaus): anovulation – gestagen(Primolut-nor, Provera), ppiller Regelbundet o rikligt: myom, idiopatiskt, koagulopati (Willebrand, trombocytfel) ppiller,Qlaira, Mirena Postmenopaus-undersök varifrån det blöder Från uterus-remiss KK Slemhinna-lokalt östrogen 11

12 Mellanblödningar Infektion –klamydia, HPV Ovulation? Polyp?

13 Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria
Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria . Håll er till screening! Om cervixcancer ger symptom gäller px.

14 Klåda, sveda, bränn Candida –kräver östrogen
Lichen sclerosus et atroficus Eksem Sexualanamnes!

15 Sexualanamnes Det här med sex, hur är det med det?
Öppen fråga först, men sen kan man behöva vara specifik.

16 Candida hyfer Jättetypiska. Behandla inte utan diagnos. 16

17 Lichen sclerosus et atrophicus
Kardinalsymptom klåda Mest hos äldre OK att behandla i PV Dermovat oljehygien Okad risk för vulvacancer- om sår till KK Vanlig stansbiopsi i lokalbedövning enkelt Typiska symptom klåda, tillbakabildning av labiae minores. Vanligast hos äldre men kan finnas hos unga. Behandling Dermovat, smörjning, klia inte som tåls rel väl jmf lichen på preputiet som ger fimosis Om osäker diagos kan man ta en stansbiopsi Ibland lichen även på andra ställen, särskilt i munnen. Inte farligt att prova behandla ´Verkar vara en autoimmun sjd, går ofta i skov 17

18 Låga buksmärtor Glöm inte musklerna ”Fibro” i bäckenet
Endometrios –första behandling pp gärna i lång cykel, NSAID ”Ont i äggstockarna”? Ultraljud ???

19 Inkontinens Miktionslista enkelt och pedagogiskt
Östrogen lokalt om postmenopaus Knipövningar Blåsträning Inkontinensskydd Vesicare Operation