SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING

En presentation över ämnet: "SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING"— Presentationens avskrift:

1 SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING
Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå

2 Subarachnoidalblödning Definition
under (sub-) spindelvävshinnan (pia arachnoidea)

3

4 Subarachnoidalblödning
Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH) aneurysm ruptur % arteriovenösa missbildningar (AVM) 4-5% arteriter tumör carotis/vertebralis dissektion oklar genes

5 Subarachnoidalblödning
SAH på aneurysmbasis

6 Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens
Stor geografisk variation. Prevalens aneurysm 1 – 5 % (olika typer av studier, angiografi, obduktion m.fl.) Aneurysmruptur Finland 10 – 21 / USA 11 / Nya Zeeland 15 /

7 Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens, forts
1,6 gånger vanligare hos kvinnor Årlig blödningsrisk 0,7 – 1,4 %

8 Subarachnoidalblödning Riskfaktorer
Rökning ökar risken 3 gånger hos män 4,7 gånger hos kvinnor Rökning 2,5 gånger vanligare hos patienter med SAH Hypertoni 43% av patienter med aneurysm har hypertoni 24% i befolkningen.

9 Subarachnoidalblödning Riskfaktorer
P-piller Alkoholkonsumtion Kokain

10 Subarachnoidalblödning
Högst incidens års ålder 20% mellan års ålder 30% debuterar i sömen 50% av patienterna har varningssymptom (warning leak) % har SAH med intracerebral blöning (ICH) 30 dagars mortaliteten är 46% väderberoende?

11 Subarachnoidalblödning Kliniska symptom
Plötsligt insättande svår huvudvärk Varningshuvudvärk (30-60%) Plötslig Svår Vanligtvis borta på ett dygn 10 – 15% dör vid insjuknandet

12 Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts
Åskknallshuvudvärk ”crash migraine” Svår global huvudvärk Når maximum på < 1min Kräkningar (50%) Orgasmhuvudvärk Svår ibland explosiv huvudvärk Precis innan eller i samband med orgasm

13 Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts
Medvetandeförlust Illamående kräkning Kranialnervspåverkan (N III) Nackstyvhet 6-24 h Kernig tecken + Brudzinkis tecken +

14 Subarachnoidalblödning Utredning
Anamnes CT CT-angiografi Konventionell angiografi MR-angiografi

15 + + - - + UTREDNINGSGÅNG CT CT-ai Endovaskulär- behandling
Clipsligatur Konventionell angiografi Lp

16 Subarachnoidalblödning Diagnostik
CT – förstahands metod >95% inom 48h Lumbalpunktion (om CT negativ och klinisk misstanke) xantochromi 6-12 h Spektrofotometri 415 nm oxyhemoglobin 455 nm bilirubin

17 Subarachnoidalblödning Utredning, forts
CT angiografi Konvtionell angiografi

18 Subarachnoidalblödning Risk för reblödning
Reblödningsrisk om ej behandlat: 4% första dagen härefter 1,5% per dag 15-20% reblödningsrisk inom 14d 50% reblödningsrisk inom 6 månader härefter 3% per år

19 Subarachnoidalblödning Behandlingsmål
Att förhindra reblödning Utestänga aneurysmet från cirkulationen

20 Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ
Endovaskulär behandling, ”coiling” Öppen kirurgi, clipsligatur

21 Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ, forts
När vilken metod? Alla aneurysm inte lämpade för båda metoderna. Basilarisaneurysm – coiling Aneurysm utan ”hals” - operation

22 Subarachnoidalblödning ISAT-studien
“…for the types of patients in ISAT, with ruptured intracranial aneurysms suitable for both treatments, endovascular coil treatment is significantly more likely to result in survival free of disability 1 year after subarachnoidal haemorrhage than neurosurgical treatment.” Lancet Vol 360, Oct 2002;

23 Subarachnoidalblödning
SAH så mycket mer än bara en blödning. Påverkar HELA patienten: Subendokardiella infarkter Instabil cirkulation Neurogent lungödem Akut hydrocephalus

24 Subarachnoidalblödning Vasospasm
Komplikation till SAH Orsak? Kramptillstånd i både stora och små intracerebrala kärl – ischemi Kliniska symptom TCD

25 Subarachnoidalblödning
A, B, C Neurologisk undersökning Klinisk misstanke Utredning Kontakt med neurokirklin Blodtryck? Huvudvärk?

26 Subarachnoidalblödning Transport
Neurologiskt status A, B, C Intubationsberedskap Blodtrycksbehandling? Huvudvärksbehandling? Liggande