Essentiell tremor- Essentiell Tremor

En presentation över ämnet: "Essentiell tremor- Essentiell Tremor"— Presentationens avskrift:

1

2 Essentiell tremor- Essentiell Tremor
Vid ET-är en ärftlig neurologisk rubbning som kan påverka kroppen av rytmiska skakningar. Det som är vanligast är att händerna drabbas, men även huvud, rösten och benen kan bli drabbade. ET-är en bilateral tremor i händer och/ eller underarm i samband med aktivitet. Möjligt isolerad huvudtremor. Debuten kan vara unilateral.

3 Avsaknad av andra neurologiska symptom.
50% av patienten har hereditet för tremor. Ofta mycket långsam progress. Tremor har låg amplitud.

4 Utredning om bilden inte är klar
Neurologiskt rutinstatus. Blodprover. DT hjärna med och utan kontrast.

5 BLODPROVER: Blodstatus med diff, ALAT, ASAT, bilirubin, GT, albumin, Na, K, Ca klorid, fosfat, Vit B12, folat, homocystein, kontroll sköldkörtelfunktion, TSH, Ft4.

6 DIFFERENTIAL DIAGNOS I.
Om tremor är pga PS misstänks bör patienten alltid remiteras till neurolog klinik: - hypokinezi - tremor - rigiditet

7 II. Om patienten har postural tremor bör man överväga hypertyreos sant biverkningar av läkemedel:
-betastimulerande -beta-agonister -astma medicin -steroider -valproat, neuroleptika -trycykliska antidepressiva -Litium -amfetamin.

8 III. Dystoni kan ibland presenteras som tremor. IV. Vid alkoholism-ataktisk bredspårig gång. V. Ortostatisk tremor- hög frekvens, ben tremor som enbart kommer i stående. VI. Holmes tremor som förekommer vid skada på nucleus ruber .

9 DT-hjärna med och utan kontrast
VII. Skador på cerebelum tex. MS kan orsaka en intensions tremor (ataxi). DT-hjärna med och utan kontrast

10 ET -Behandling Förstahandspreparat: Propranolol 40 mg initialt dos ½ tablett x 3 med vidare doshöjning med ½ tablett veckovis upp till max 320mg/dygn. Andrahandspreparat : Gabapentin initial dosering 300mg x 3 med vidare doshöjning med 300mg veckovis upp till 2700mg dagligen. Tredjehandspreparat:Topiramat initial dosering 25mg x 1 med vidare doshöjning med 25 mg veckovis upp till maxdos 200mg dagligen. Alprazolam 0,5mg kan användas vid behov. Iktorivil 0,5mg med doshöjning kan användas vid behov.

11 Eliminera omgivningsfaktorer: stress, koffein, trötthet, kyla, ansträngning, alkoholabstinens.
Om patienten inte mår bättre och inte svarar på behandling, då skickar ni remiss till Neurologmottagning. Remiss till –lbmedneur. Ny besök neurolog mottagning.

12 Då ska vi bedöma om licenspreparat.
Primidon eller Liskantin 250mg 0,5tablett x3 med vidare dos höjning. SVAR på Inkommande remiss. Planeras- Återbesök på vår mottagning efter 3-6 månader. Kirurgi kan rekommenderas om läkemedelsbehandling är ineffektivt . Vid svår tremor kan dock även kirurgisk behandling övervägas. REMISS till Neurokirurgmottagning.

13 DEEP BRAIN STIMULATION
DBS-är en elektrisk sond placeras i thalamus som hjälper till att blockera impulser som orsakar skakningar. Andra kirurgiska ingrepp. (Thalamotomi). Efter att vi fått svaret från Neurokirurgen informerar vi er om den rekommenderade behandling.

14 Tänk dig att inte kunna hålla ett glas , att skriva en check, att göra vardagliga sysslor.
För personer med gemensamma rörelsen sjukdom som kallas ET, enkla uppgifter som kräver finmotorik samordning blir allt svårare, ibland omöjligt. Socialt handikappande. För att hjälpa patienten vi behöver kommunicera och samarbeta med varandra.

15 VISS dokumenten om ET Essentiell tremor- Internationel Parkinson och Movement Disorder Society. Stockholm medicinska råd, specialitetrådet för neurologiska sjukdomar-Claes Martin. Författare: Olof Sydow ,docent, överläkare, Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetsjukhuset Solna. Publicerat: April 2012 Uppdaterat : maj 2014

16 TACK!