Neurologmottagning Sunderby sjukhus

En presentation över ämnet: "Neurologmottagning Sunderby sjukhus"— Presentationens avskrift:

1 Neurologmottagning Sunderby sjukhus

2 Neurologi i Norrbotten- bemanning
Neurologmottag finns numera i Sunderby sjukhus Öl Eleonora Ivanova Bosashka (heltid, slutar 1 januari) Öl Erika Vardai (heltid) Öl Ivan Ivanov (heltid, slutar 1 januari) Öl Malgorzata Pietrzak (80% tjänst) Öl Wojciech Sapieja (heltid, från mars %)

3 Neurologi i Norrbotten- verksamhet
För nuvarande enbart polikliniskverksamhet med konsultation mot sjukhusets avdelningar i Sunderby sjukhus samt telefonkonsult mån-fre kl för andra sjukhus i länet samt HC. Polikliniska behandlingar med: Tysabri, IVIG, Mabthera, Solu- Medrol samt uppföljning av Duo-dopa pump, Apomorfin pump, Apo go pen samt VNS. T9 studenter ( VT vecka 3-22 och HT vecka 39-51) deltagande i utbildning av AT och ST läkare i form av föreläsningar och möjlighet till randning

4 Neurologi i Norrbotten- vilka tillstånd?
MS – utredning, uppföljning och MS specifikbehandling Parkinsons sjukdom- utredning, uppföljning och behandling Epilepsi- utredning, uppföljning och behandling Myastenia gravis- utredning, uppföljning och behandling ALS- utredning, uppföljning och behandling Polyneuropati- oftast enbart bedömning

5 Neurologi i Norrbotten- skicka INTE
Remiss för EEG ( till Klin Fys SY, eller Medrehab PÄS och Gällivare) Remiss för EMG och neurografier ( till Klin Fys SY) Remiss för rehabilitering efter commotio cerebri, whiplashskada, stroke, subdural hematom etc Remiss för utredning av minnessvårigheter/demens ( till Demensmottag Geriatriska kliniken eller Rehab med som har neuropsykolog) Remiss för bedömning av spinala stenoser, perifer nervpåverkan Remiss för FAP utredning ( till FAP team i PÄS)

6 Neurologi i Norrbotten-skicka INTE
Remiss för utredning av cerebrovaskulära sjukdomar- hjärninfarkt, hjärnblödning, carotis stenoser etc Remiss för behandling av kronisk smärta ( undantag utgör trigeminusneuralgi) Remiss för behandling av spasticitet ( till Spasticitetsmottag på Rehab med) Remiss för team eller t.o.m. ADL bedömningar Remiss för uppföljning av funktionella tillstånd Remiss under frågeställning ” oklart neurologisk sjukdom?”

7 Neurologi i Norrbotten-remiss innehåll
Tydlig frågeställning Anamnes Neurologisk status Epilepsi- svar på eeg och DT/MR hjärna Parkinsons sjukdom- svar på DT hjärna+ blodprover Polyneuropati svar på neurografi

8 HÖK essentiell tremor- klinisk bild
Debut års ålder eller års ålder Postural och aktionstremor i händer/överarmar ibland huvudet i samband med aktivitet. Låg amplitud, frekvens 5-7 Hz. Sällan nedre extremiteter och tungan (5-10%). Ibland även vilotremor dock annars inga neurologiska bortfall bortsett från kugghjulsfenomen. 50% hereditet för tremor, lindring av alkohol 50-75%.

9 HÖK essentiell tremor-utredning
DT hjärna med och utan kontrast. Neurologisk status samt drick och hälltest. Blodprover: blodstatus med diff, ALAT, ASAT, billirubin, ALP, GT, albumin, thyreoideastatus, Na, K, Ca, klorid, fosfat, vit B12, folat, homocystein, laktat. Gemomgång av LM: beta-agonister, Lithium, Levaxin, tricykliska antidepressiva, SSRI, steroider, valproat, neuroleptika, amfetamin. Omgivningsfaktorer- stress, koffein, ansträngning, trötthet, kyla, nikotin, alkoholabstinens, droger.

10 HÖK för essentiell tremor- behandling
Förstahandpreparat- Propranolol tablett 10mg, initial ½ tablett x 3 med vidare doshöjning med ½ tablett veckovis upp till maxdos 320 mg per dygn. Andrahandspreparat- Gabapentin kapsel 300mg, initialdos 1x3 med vidare doshöjning med 300mg veckoviss upp till maxdos 3600mg per dygn. Tredjehandspreparat- Topiramat tabl 25mg, initial 25mg per dygn med vidare doshöjning med 25mg veckovis upp till maxdos 400mg per dygn, vanlig dos 100mg per dygn fördelat på 2 dos tillfälle. Vid behov Alprazolam tabltt 0,5mg ½-1 tablett vid behov.

11 HÖK essentiell tremor- remiss till neurolog
Otillräcklig effekt/ dålig tolerans av farmakologisk behandling i adekvata doser under minst 2 månader ( Propranolol, Gabapentin, Topiramat).