Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

En presentation över ämnet: "Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens"— Presentationens avskrift:

1 Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens
Karin Åhrberg leg barnmorska uroterapeut kvinno-barndivisionen Akademiska sjukhuset Distriktsköterskeutbildning 15 februari 2017

2 Urogynekologisk mottagning Akademiska
Urogynekologiska mottagningen ingång 96 Postadress Urogynekologiska mottagningen Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset Uppsala Avbokning besök (telefonsvarare) Tänk på att ringa i god tid vid förhinder. Om du avbokar fler än ett besök kommer du att avföras från väntelistan. Vi utreder och behandlar dig som har problem med urinläckage, urinträngningar, blåstömningssvårigheter, upprepade urinvägsinfektioner och framfall. Hos oss arbetar läkare, uroterapeut, barnmorskor och undersköterska. Vid besvär ska du i första hand vända dig till din husläkare inom primärvården. Efter utredning och remiss kommer du till vår mottagning. Nedan hittar du länkar som är till hjälp i utredningen. Fyll i frågeformuläret och ta med det när du kommer till oss om inte din läkare i primärvården redan har gjort det som en del i din utredning.

3 Vem söker för urininkontinens?
Många söker inte! Kvinnor från 15 år → Efter barnafödande Menopaus Tar genomsnitt 4 år innan en kvinna söker

4 Hur kan urininkontinens påverka livskvaliteten?
ANPASSNING & ÄNDRAT BETEENDE Fysisk aktivitet ↓ Socialt umgänge ↓ Sömn ↓ Samliv ↓ Arbetsförmåga? Anhöriga… → MEDICINSKA RISKER Depression Övervikt, diabetes, hypertoni Osteoporos, fallolyckor

5 Kontinens- vad behövs? Kontroll över blåsan (cerebral hämning)
Intakt nervsystbindväv och endopelvin fascia Passivt och aktivt stöd från em Fungerande sfinktermekanismer i urinröret Stöd från ligament, bäckenbotten Väl östrogeniserad och vaskulariserad uretraslemhinna Kontin

6 MIKTIONSFYSIOLOGI (se Nikola)
Från urinblåsan går kontinuerligt afferenta signaler via ryggmärgen till PAG (periaqueductal gray) och PMC (pontina miktionscentrat) för att informera om blåsans fyllnad. Signalerna går vidare till prefrontala och frontala cortex där beslut sker om det är lämpligt att tömma blåsan. När beslut fattats och om det är lämpligt, skickas efferenta signaler via PMC till blåsan och miktionen kan starta när PAG tillåter. PAG godkänner och PMC samordnar miktionen det vill säga ser till att urinröret relaxerar och att urinblåsan kontraheras Från urinblåsan går kontinuerligt afferenta signaler via ryggmärgen till PAG (periaqueductal gray) och PMC (pontina miktionscentrat) för att informera om blåsans fyllnad. Signalerna går vidare till prefrontala och frontala cortex där beslut sker om det är lämpligt att tömma blåsan. När beslut fattats och om det är lämpligt, skickas efferenta signaler via PMC till blåsan och miktionen kan starta när PAG tillåter. PAG godkänner och PMC samordnar miktionen det vill säga ser till att urinröret relaxerar och att urinblåsan kontraheras

7 1. Ansträngningsinkontinens 2. Trängningsinkontinens / Överaktiv blåsa
2/3 läcker ej OBS nytillkomna besvär! 3. Blandinkontinens Neurogen blåsrubbning Överrinningsinkontinens ovanligt hos kvinnor farligt pga urinretention!

8

9 Trängningsinkontinens – Överaktiv blåsa
Tvingande urinträngningar med eller utan läckage - urgency Ökad miktionsfrekvens - frequency Nokturi Läckaget kommer när som helst men ofta i specifika situationer Motorisk - sensorisk - idiopatisk Betingat beteende - närhet till toalett - preventiva tömningar

10 Primärvårdsnivå först!
Vårdprogram i Kvalitetshandboken 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län 1. Utredning uteslut UVI anamnes listor gynekologisk us 2. Behandling behandla bakomligg orsaker / optimera annan medicinering korrigera vätskeintag och tömningsvanor lokal östrogenbehandling bäckenbottenträning

11 Inför utredning hos uroterapeut
Anamnesformulär Hemtest på listor

12 Anamnes bakgrund Obstetrik Gynekologi Operationer Tarmen Sjukdomar
Ryggbesvär Läkemedel BMI Livsstil Sysselsättning

13 Riskfaktorer för urininkontinens
Förlossningar Svaghet i bindväven – ärftligt? Framfall, myom Hysterektomi Operationer, strålning Östrogenbrist Kronisk förstoppning Rökning / KOL Neurologisk skada/sjukdom Läkemedel Övervikt Graviditeter

14 Anamnes urininkontinens
Debut - progress Ansträngningläckage aktivitet Trängningsläckage situationer Dag /natt Läckagefrekvens Läckagemängder Hjälpmedel Blåstömningsvanor Blåstömningssvårigheter - UVI Bäckenbottenträning QoL & VAS

15 Levnadsvanor - Rådgivning

16 Tarmfunktion → Tarmråd
Kronisk förstoppning VANLIGT! Diarré Gasläckage Soiling Fast fekalt läckage Lyssna på kroppen och tömma tarmen vb Optimal sittställning Fysisk aktivitet Lagom fibrer & vätskeintag Movicol Klyx

17 Information om sjukdomar & läkemedel

18 Blåstömning - kontroller - miktionsråd
Startsvårigheter Krystmiktion Dålig tömning Miktionssveda / smärta Kontroll av residualurin v b Kontroll av urinprov v b Sitt stadigt & bekvämt Slappna av Inte krysta/pressa INTE KNIPA AV STRÅLEN! Dubbeltömning

19 Genomgång listor - Vad är normalt?
Vätskeintag ( dl) Vad & när? Dygnsurin dl Frekvens dag gånger Frekvens natt gånger (äldre 0 - 2) Medelvolym dl Maxvolym dl = BLÅSKAPACITET Viktökning gram (flytningar + svett) → REKOMMENDATIONER v b Minskat / ökat vätskeintag Minskad /ökad tömningsfrekvens

20 Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl 08.20 2,0 dl urin
kl >15 g kl ,0 dl ,0 ,0 ,5 g ,5 ,0 ,0 ,0 ,0 ,5 ,0 ,5 ,0 ,5 ,0 ,5 Totalt ,0 dl ,5 Frekvens ggr Medel ,2 dl Maxvolym 7,5 dl Totalt >19 g Totalt ,5 dl

21 Anatomigenomgång med patienten
Bäckenmodell uppifrån Skelettet Tarmen, slidan, urinröret Livmodern, blåsan Förutsättningarna för kontinens Kontroll över blåsan Stöd för urinröret Ökat buktryck - belastning Bäckenmodell underifrån Stöd runt sidorna Ej stöd underifrån – bara muskler

22

23 Läkarbedömning Gynekologisk undersökning Ultraljud Blåstappning
Provokationstest Bonney´s test Bäckenbottenfunktion

24 Cystoskopi Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör Slemhinna Stenar Tumör
Urodynamik,flödesmätning Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör

25 Uroterapi - genomgång Genomgång / instruktioner hemtest
Korrigering av vätskeintag Information om normala blåstömningsvanor Genomgång av blåscykeln Miktionsråd och dubbeltömning Hålla igång tarmen! Anatomigenomgång Bäckenbotttenträning Livsstil: fysisk aktivitet, viktnedgång, rökstopp

26 Genomgång med nyförlösta
Graviditet Obs! Även kejsarsnittade! Förlossning Komplikationer OBS! Omföderskor Nyförlöst ≥ 1 år SPONTAN ÅTERHÄMTNING Amning Östrogenbrist Vätskeintag Träning efter förlossning BBT viktigast för att KOMPENSERA

27 Genomgång från menopaus →
Barnafödande Lokal östrogenbehandling Tyngdkänsla Senaste gyn-undersökning? Operationer, strålning Hysterektomi Framfalls-op Inkontinens-op

28 Läkemedel – lokal östrogenbehandling

29

30 Behandling trängningsinkontinens
1. Blåsträning Ej tömma preventivt Vänta vid trängning -> kontrollera blåsan Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 2. Bäckenbottenträning Uthållighet Hämma blåskontraktion 3. Läkemedel 4. Elstimulering 5. Akupunktur

31 Blåsträning = beteendeträning
OBS! Enligt läkarordination EFTER gyn-undersökning! Uteslut UVI, blåstömningssvårigheter, framfall, malignitet! 1. Stategi Ej tömma preventivt Vänta vid trängning Minska/öka vätskeintaget v b Effekt Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 3. Mål: Ta kontrollen över blåsan Minska trängningarna Minska läckage Obs röda=bäckenbotten

32 Läkemedelsbehandling överaktiv blåsa

33 Uretrit IC/PBS Vanliga diagnoser hos oss som ger trängningar. Ibland lokalbehandling kortison och/eller blåsinstallationer

34 Cystocele

35 Prolapsringar i silikon

36 Hjälpmedel - utprovning och förskrivning
1. Absorberande 2. Urinstoppande 3. Tappningskatetrar Verifierat och helst kvantifierat läckage /residualurin INDIVIDUELLT ANPASSAT och UTPROVAT Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Internet från OneMed i Göteborg Gratis för patienten - skattesubventionerat Sverige > 5 miljarder kr/år Uppsala län 22,7 miljoner kr (jan-sept 2015)

37 Mer information Vårdprogram 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län

38 Tack för uppmärksamheten