VARFÖR GYN ? Underlivsskador Många gravida i skidanläggningarna

En presentation över ämnet: "VARFÖR GYN ? Underlivsskador Många gravida i skidanläggningarna"— Presentationens avskrift:

1 VARFÖR GYN ? Underlivsskador Många gravida i skidanläggningarna
Hotelläkare

2 MÅLSÄTTNING Underlätta prehospital bedömning av gynekologiska patienter utanför sjukhuset (=gissa ungefär rätt) Avgöra om sända till sjukhus eller avvakta

3 INNEHÅLL GRAVIDITETSFYSIOLOGI TRAUMA VANLIGA SYMPTOM / PROBLEM
Gravida / icke gravida LÄKEMEDEL OCH GRAVIDITET

4 GRAVIDITETSFYSIOLOGI
Ökad blodvolym ( 50% ) Ökad hjärtminutvolym ( fr 4,5 till 6 l/min) Ökad puls (15-20/min) Ökat blodflöde till bäckenet (10 ggr)

5 GRAVIDITETSFYSIOLOGI (forts)
Ökat metabolism och tidalvolym Långsammare ventrikeltömning Uterustryck mot v. Cava med sänkt venöst återflöde och hypotension i ryggläge

6 GRAVIDITETSPATOFYSIOLOGI
God kapacitet att kompensera blodförlust (1/3 av blodvolym = 2l) innan cirkulatorisk påverkan tydlig. Maskerad blödning. Men vid klinisk hypovolemi stor volym att kompensera.

7 GRAVIDITETSPATOFYSIOLOGI
Vid bäckenskador större risk för allvarliga blödningar. Vid behov av assisterad ventilation hög minutvolym (20% högre syrebehov) Ökad risk för aspiration.

8 ÅTGÄRDER GRAVIDA Säkra fri luftväg och undvik aspiration genom tidig intubation. Återupplivning i vänster sidoläge.

9 TRAUMA GRAVIDA TIDIG GRAVIDITET ( - v 18) Graviditeten väl skyddad.
Liten risk för skador Fostret är icke viabelt.

10 TRAUMA TIDIG GRAVIDITET
Trauma mot buken kan handläggas utifrån kliniken. Speciella åtgärder med tanke på graviditeten ej nödvändiga. Ev. avlyssna fosterljud Vid vaginalblödning eller smärtsamma sammandragningar rådgör gärna med gynekolog.

11 TRAUMA GRAVIDITET SEN GRAVIDITET ( v 22-)
Vid buktrauma risk för ablatio placentae med risk för intrauterin blödning och fosterdöd Är dock ovanligt p.g.a. trauma

12 Ablatio (forts) Uterus kontraherad och ev. ömmande
Blöder ej alltid vaginalt

13 Åtgärder vid misstänkt ablatio
I.v. vätska och ev. Cyclokapron 1g i.v. Ge ej uterusrelaxerande ( Bricanyl, NSAID) vid sammandragning och oklar blödning

14 Åtgärder vid misstänkt ablatio
Avlyssna fosterljud. ( obs kvinnans puls ) Fostertachycardi (>160 slag/min) eller bradycardi (<110) tyder på fosterpåverkan. Sänd till KK.

15 TRAUMA ICKE GRAVIDA VULVAHÄMATOM
Lucker vävnad och rikligt blodförsörjd Blöder ymnigt och ger lätt stora hämatom Mycket smärtsamt

16 Minska utbredning (högläge is tryck) Ev. KAD
VULVAHÄMATOM (forts) Analgetika Minska utbredning (högläge is tryck) Ev. KAD

17 Kan ofta lämnas öppet. Läker bra.
VULVASÅR Kan ofta lämnas öppet. Läker bra. Om glipande defekt ev.suturera huden med icke resoberbar (4:0 sutur) och ev. slemhinna med resorberbar (4:0 sutur).

18 VANLIGA SYMPTOM Buksmärtor (grav-test) Onormal blödning (grav-test)
Oskyddat sex Inriktning på att handlägga själv utan möjlighet till vidare diagnostik Pats önskemål ofta att inte få semester störd av resa till vårdcentral/sjukhus.

19 BUKSMÄRTOR Enkel smärtanalys Peritonitretning? Handlägga själv?
debut (akut, tidigare symptom) relation till mens karaktär (konstant, intermittent) p-piller? Gravid? Peritonitretning? Handlägga själv?

20 AKUT GYNEKOLOGISK SMÄRTA
GRAVTEST NEG POS KONSTANT SMÄRTA MISSFALL FUNKTIONELL OVULATION FOLLIKELRUPTUR OVARIALBLÖDNING EXTRAUTERIN GRAVIDITET INTERMITTENT SMÄRTA EJ GRAVIDITETS RELATERAT OVARIALCYSTA ADNEXTORSION

21 OVULATIONSSMÄRTA Inträffar ofta mitt mellan två menstruationer.
Akut isättande, ökar snabbt i intensitet och pat. kan bli mycket smärtpåverkad. Ofta lokalt peritonitstatus. Förbättrad inom fåtal tim. och klingar som regel av inom timmar.

22 OVULATIONSSMÄRTA (forts)
Kan förekomma vid enstaka tillfällen utan att pat haft det tidigare. Vanligt hos yngre som slutat med PP Även vid PP

23 OVULATIONSSMÄRTA (forts)
ÅTGÄRD Analgetika & vila Bedöm på nytt efter 2-4 tim

24 OVULATIONSSMÄRTA (forts)
DIFFDIAGNOS (Samma åtgärd) Follikel/cystruptur Ovarialblödning DIFFDIAGNOS (Till sjukhus) Adnextorsion ( ofta känt symptom en tid, ofta intermittent och rörelseförvärrad smärta)

25 ovarialblödning

26 ovarialtorsion

27 UNDERLIVSBLÖDNING DIAGNOSTISKA ÖVERVÄGANDEN GRAVID
Viktigast info. Gravid? Använd grav-test. GRAVID Spontanabort Annan blödning vid graviditet Extrauterin graviditet

28 BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET
Ingen specifik behandling, klinik avgör handläggning. Samtidig mensliknande smärta talar för missfall. Konstant molvärk med sidolokalisation eller mot rectum kan tala för extrauterin graviditet.

29 BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET
Även vid pågående missfall och riklig blödning sällan nödvändigt med exeres. (handläggning KK) Liten risk att även mycket riklig blödning inte avstannar spontant. Analgetika (NSAID) och avvakta förloppet

30 BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET
Kontakta hemortssjukhus för uppföljning. (missed ab) Ofta stark oro. Även vid riklig blödning kan graviditeten vara normal och utvecklas normalt. Ultraljud till stor hjälp.

31 BLÖDNING SEN GRAVIDIDET
Vid liten blödning utan andra symptom kan man avvakta. (Coitusblödning?) Uppföljning på hemorten Om större blödning eller smärtor. Sänd till förlossningsavdelning

32 SEXUELLA ÖVERGREPP Omhändertagande Brottsplats Begäran från polisen
Rape Kit Beredd skriva rättsintyg och vittna som sakkunning

33 Oskyddat sex Graviditetsrisk omkr. 20 % per cykel
Norlevo, Postinor (2 tabl inom 12 tim) effekt 3d. Förh: 1-2d 85% 2-3d 58% receptfritt Apotek Ellaone 1tabl inom 5 dygn effekt 5d. 1-3d 85% 3-5d 61% läkarförskrivning

34 LÄKEMEDEL & GRAVIDITET
Majoriteten av läkemedel passerar placenta med enkel diffusion. Fostret har ganska snart samma läkemedelskoncentration i plasma som modern. Oftast ogrundad oro mot att använda läkemedel under graviditet.

35 Riskperiod för missbildning
Från 4 veckor +3dagar Till 10 – 14 veckor glidande övergång. Men de allra flesta läkemedel kan användas för tillfälligt bruk.

36 Läkemedel vid smärta Paracetamol och opioider kan användas som vanligt. Både ASA och NSAÌD riskfria under graviditetens första 2/3 men kan under sista trimestern medföra risk för tidig slutning av ductus arteriosus. Dock kan enstaka doser ges. Tramadol Kat C pga bristande dokumentation

37 Läkemedel vid UVI Selexid (pivmecillinam) 200 mg x 2
Nitrfuradantin 50mg x 3 Cefadoxil 1g x 1 Trimetoprim kan påverka folsyrametabolismen. Bör ej användas i första trimestern