Ortopediska fallgropar Daniel Wenger, Ort. Klin. SUS Malmö daniel.wenger@skane.se

Ortopediska fallgropar Lex Maria-fall Hälseneruptur Handfraktur Patellafraktur Klassiska minor Bechterew/DISH Metastas i kotpelaren Cauda equina-syndrom Maisonneuve-skada Lisfranc-skada Rotatorcuff-skada Charcot-fot

Aktuella fall

Aktuella fall

Aktuella fall "Rupture tendon achiléen" by Grook Da Oger - Own work. Licensed under CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons - http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rupture_tendon_achil%C3%A9en.jpg#/media/File:Rupture_tendon_achil%C3%A9en.jpg

Rotatorcuff-skada

Rotatorcuff-skada Axelstatus: Misstanke cuff-skada: Insp. + palp. Aktivt + passivt ROM Abd: supraspinatus Utåt: infraspinatus och teres minor Inåt: subscapularis Distalstatus Misstanke cuff-skada: Uppföljning sjukgymnast på Ort Klin efter 1 vecka. Odislocerad fraktur: Om tub. majus eller minus skall röntgenkontroll göras efter 1 vecka.

Bechterew / DISH Pat med känd Bechterews sjukdom och lågenergitrauma mot bröstryggen.

Bechterew / DISH Rtg visar ingen fraktur.

Bechterew / DISH 2 veckor senare: stor hemothorax och CT avslöjar gravt instabil fraktur.

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH

Bechterew / DISH Kom bara ihåg att stela ryggar får instabila frakturer även vid lågenergitrauma. Därför kompletterar man med CT vid frakturstatus… och MRT om CT inte heller visar något. Lyft gärna luren när ni har en dålig ”feeling”.

Cauda equina-syndrom

Cauda equina-syndrom

Cauda equina-syndrom Var uppmärksam på tecken till sakrala bortfall. undersök alltid kliniskt vid ischialgi / domning informera alltid patienten Noggrann klinisk undersökning: känsel, sfinktertonus, volontär knipförmåga, bulbocavernosus-refl., ”anal wink”, res-urin glöm inte 1:a motorneuronet

Vid all lumbago / ryggont Var noga med anamnesen. Uteslut infektion med CRP, LPK och SR om misstanke väcks. Neurologisk undersökning. Följ förloppet (diff-diagnos bl.a. metastas).

Medullapåverkan Ofta gradvis påkommande svaghet / nedsättning av gångförmågan. Ibland påverkas sakrala nerverna först. Kortison kan köpa dyrbar tid. Oftast kirurgisk dekompression, ibland föregånget av embolisering.

Maisonneuve-skada

Maisonneuve-skada

Lisfranc-skada

Skador som ger instabil fot / fotled Maisonneuve-skada palpera alltid utmed hela fibula vid ”stukning” Skador i Lisfrancs eller Choparts led inte bara högenergitrauma svullnaden mycket farlig pga hudnekrotisering om kliniska fynd går man vidare med CT – då finner man ofta små avulsionsfragment även om lederna är kongruenta för stunden

Charcot-fot

Charcot-fot Knepet är att fatta tidigt vad som håller på att hända. rtg ”total contact cast” och avlastning tills tillståndet brinner ut, även om rtg inte kan verifiera misstanken gipsbyten varje vecka Missad diagnos leder till grav fotdeformitet med sår som hos en diabetiker lätt kan sluta med amputation.

Sammanfattning Fallgropar finns Klinisk undersökning Dokumentera öva på den och lita på den när rtg inte ”stämmer” med dina fynd om du glömt något viktigt: ring upp pat och fråga hur det går Dokumentera Konsultera kollega