Skelning och samsyn Peter Jakobsson IKE/Avd för oftalmologi

Samsyn

Binokularitet Av copyrightskäl kommer denna bild på papper Skelning och samsyn Binokularitet Av copyrightskäl kommer denna bild på papper Frisby JP. Seeing – Illusion, brain and mind.Oxford University Press 1979. Fig 51 sid 68 Okorsade fibrer något fylogenetsikt nytt (däggdjur) Mer primitiva djur helt korsade fibrer Peter Jakobsson

Förutsättningar för binokulärt enkelseende Två näthinnebilder Kravet uppfylls ej vid: monokulära optiska hinder: Cataract, missbildningar (colobom), tumörer (retinoblastom) Retinal korrespondens Ställningsfel - skelning, pareser Aniseikoni - olikstora bilder Avsaknad ger dubbelseende = diplopi Om förutsättningarna uppfyllda  fusion

Sensorisk anpassning till skelning Suppression

Amblyopi (grek. amblyos=slö, oskarp) Definition: Synnedsättning, som beror på bristande stimulans eller hämning av celler i synbarken Ålder: Kan bara ske då synsystemet befinner sig i plastisk fas <6-8 år ej >10år

Kritiska perioden Sammanfattning: Mycket känslig period: före 6 mån Känslig period: 6 mån - 2 år Påverkbar period: 2 - 4 år Mindre påverkbar period: 4 - 9 år

Amblyopi - orsaker 1. Ljusdeprivation T ex cataract - ensidig eller dubbelsidig Behandling: avlägsnande av optiskt hinder - operation när det gäller cataract före 2 mån

Amblyopi - orsaker 2. Formdeprivation Ametropi = refraktionsfel Astigmatism: >1D Hyperopi > 3D Myopi Möjligen vid gravmyopi 7-8D Anisometropi >1D skillnad Behandling: korrektion med glas eller kontaktlinser

Amblyopi - orsaker 3. Binokulär deprivation Om kraven för binokulärt enkelseende ej är uppfyllda Skelning, aniseikoni, ensidiga förändringar

Behandling – binokulär deprivation Ocklusion Lapp för det icke skelande ögat vanligast och mest effektiv orsakar själv amblyopi måste växlas mellan ögonen vanligen 2-6 timmar per dag

Behandling – binokulär deprivation Skelning och samsyn Behandling – binokulär deprivation Rüserfilter - olika täthet För det dominanta ögat visus >0,5 Atropindroppar i det dominanta ögat 0,5% 1 gång/dag MOTAS Monitored Occlusion Treatment for Amblyopia Study. England MJ Moseley and AR Fielder Peter Jakobsson

Skelning = strabism Prevalens: Drygt 3% av befolkningen Fori - latent skelning Tropi - manifest skelning Intermittent Konstant Prefix: Eso = inåt Exo= utåt

Esotropi (80% av skelningarna)  1. Ackommodativ okorrigerad hyperopi- ackommodation - konvergens (reflexmässig koppling) 30% av esotropierna ärftlighet vanlig debut: 2-3 år oftast ensidig (ej alternerande) stor risk för amblyopi Hyperopi och ofta anisometropi

Ackommodativ esotropi orsak: Hyperopi–ackommodation-konvergens

Ackommodativ esotropi behandling: Glasögon (snabb refraktionering) rättställning ej rättställning amblyopibehandling op så snart som möjligt om pat använder sina glas op efter vinkeln i glas prognosen god vid behandling – ofta samsyn

Skelningsoperation

2. Infantil esotropi 70% av esotropierna ärftlighet vanlig inga refraktionsfel debut: <6 mån stor vinkel >25° alternerande växlar fixation liten amblyopirisk

Congenital esotropi behandling: operation 1-2 års ålder om vinkeln kan mätas tillfredställande mycket av kosmetiska skäl kan dock få en viss grov samsyn prognos: om obehandlad försvinner sällan

Intermittent exotropi liten risk för amblyopi behandling: om symtom korrigera ev. myopi ortoptisk behandling konvergensträning vid konvergensinsufficiens Ev. prisma vid liten vinkel hos äldre patienter med dålig fusion Ev. operation: speciellt vid försämrad samsyn eller amblyopi recidiv ganska vanliga - därför helst operation i tonåren

Intermittent exotropi

Konstant Exotropi ganska ovanlig, ofta sekundär större risk för amblyopi dålig samsyn behandling: operation efter amblyopibehandling hos vuxna ofta en kosmetisk indikation för operation ofta samsyn efter operation recidiv relativt vanliga

Fori Esofori Exofori Behandling: glas okorrigerad hyperopi- ackommodation - konvergens (reflexmässig koppling) övergår ibland i esotropi sällan amblyopi symtom: Mest besvär på nära håll dubbelseende trötthet vid läsning Behandling: glas Exofori mycket vanlig: c:a 80% av befolkningen sällan symtom

Kom ihåg Små barn undersökning i genomfallande ljus på BB anamnes på skelning - remiss ögon, speciellt om ärftlighet tydlig skelning (ofta congenital) - remiss ögon

Kom ihåg 4-årskontrollen Vuxna prövning av synskärpa viktigast ange visus och ärftlighet i remissen barnet får inte slinka igenom här Vuxna subjektiva eller kosmetiska besvär av skelning - remiss till ögon