Allergisk mot soja eller ”bara” sensibiliserad? Magnus Borres

Sensibilisering vanligare än allergiska sjukdomen 5% IgE pos 1,5% ägg allergi Ovomucoid Ägg Ovoalbumin Kasein Mjölk Soy O-5 gliadin Vete Gluten Mögel Päls Djur Pollen Nötter Jordnöt Venoms Kvalster 6% IgE pos 0,1 % soja allergi 12% IgE pos 1-2% jordnöt allergi

Allergena komponenter i soja bönan Cupin superfamily Prolamin superfamily PR-10 Profilin 7S globulin /Vicillin 11S globulin /Legumin 2S albumin LTP Soy Gly m 5 Gly m 6 Gly m 2S Albumin Gly m 1 Gly m 4 Gly m 3 Corresponding peanut allergen Ara h 1 Ara h 3 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5

IgE mot Gly m 5 och Gly m (soja) predikterar allvarliga reaktioner IgE mot Gly m 5 och/eller Gly m 6 hittades i 86% av fallen med anafylaxi mot soja Holzhauser et al, JACI 2009

IgE koncentrationen av Gly m 5 & Gly m 6 är Gly m 5 & Gly m 6 är specifika allergena komponenter bland soja allergiska barn.   Symptomatiska Icke-symptomatíska n=33 n=41 Ålder Median years 2.3 2.0 Total IgE Median (range) kU/l 1282 (29-22,300) 900 (15-15,360) IgE Soja Median (range) kUA/l 17.1 (0.36-92) 3.6 (0.54-77-3) Diagnos Oral provokation 29 22 Anamnes 4 19 Konklusion IgE koncentrationen av Gly m 5 & Gly m 6 är relaterad till allvarliga kliniska reaktioner orsakad av soja. Ito, Ebisawa et al, JACI 2011

Soja allergi & Sojamjölks allergi Björk allergiker löper risk att reagera på sojadryck pga kraftiga korsreaktioner (Gly m 4 reaktioner) Ålder   Symptom Björk Gly m 4 Gly m 5 Gly m 6 13 Hosta, dyspne, trångt bröst 163,5 24,7 - 14 Dyspne, illamaående, gastrosymptom 99,6 40,9 0,0 10 Dyspne, illamaående, snuva, gastrosymptom 63,2 10,8 Hosta, dyspne, trångt bröst snuva 74,9 10,5 Japanerna skiljer på Soja allergi & Sojamjölks allergi Kosma, Landgren, Hedlin et al, Acta Ped 2011

Hur skiljer sig soja allergi från sojamjölks allergi?

Allvarlig soja allergi förefaller extremt ovanligt hos vuxna Gly m 4 Gly m 5 & 6 67.1 <0.35 8.52 6.48 1.28 41.0 2.05 4.83 39.1 11.4 6.21 28.7 38.6 15.0 1.84 2.45 39.6 4.09 18.2 17.8 1.58 Allvarlig soja allergi förefaller extremt ovanligt hos vuxna Pollenrelaterad sojaallergi orsakar besvär för många - lärdom från Japan Fukutomi et al. JACI 2012

Sojasensibilisering i skolåldern Vanligare bland skolbarn jmf förskolebarn Varför? Undersökte 42 barn från Bamsekohorten Ej sensibiliserade vid 4 år ålder men sensibiliserade mot soja vid 8 års ålder

Konklusion: Ny sensibilisering mot soja bland skolbarn beror på sensibilisering mot jordnöt, gräs och björk och kan differentieras genom att testa med allergena komponenter Östblom E et al. Allergy 2008 Sjölander Wickman, v Hage et al, subm

Vilken betydelse har sojans 2S Albumin? Allergen Cupin superfamily Prolamin superfamily PR-10 Profilin 7S globulin /Vicillin 11S globulin /Legumin 2S albumin LTP Soy Gly m 5 Gly m 6 Gly m 2S Albumin Gly m 1 Gly m 4 Gly m 3 Corresponding peanut allergen Ara h 1 Ara h 3 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5

2S Albumin i Soja viktig komponent för japanska sojaallergiska barn Soja allergi Ej soja allergi p-värde AUC n =19 n=36 median ålder 2.4 1.9   IgE mot (kUA/l) Soja 23.7 4.1 0.0258 0.69 2S albumin 6.8 0.5 0.0024 0.75 Gly m 5 20.4 1.7 0.0521 Gly m 6 15.5 2.5 0.1016 0.64 Soja allergi diagnos Provokation 16 19 Anamnes 3 17 Symptom Hud Oral 5 ̶ Respiratoriska 6 Gastrointestinal 1 Ebisawa et al. JACI 2013 accepted

Allergena Komponenter - från spädbarn till vuxen Age: 6 months Age: 18 months Age: 6 years Age: 18 years Eczema Colic Rhinitis and cough in contact with cats and dogs Food allergy (egg,milk) Asthma Egg pos Milk pos Fish neg 6 months Symptoms Diagnosis Skin Prick Test 18 months Egg pos, Fish pos Timothy neg Birch neg Dust mite neg Cladosp. neg Food allergy (egg, milk, fish) Allergic Rhinitis Pollen induced rhinoconj. Reaction with peanuts and fish 6 years Cat neg, Dog neg Food allergy (fish, peanut) Allergic rhinoconj. 18 years Egg pos, Milk pos Horse neg Mild asthma Seasonal allergic Allergena Komponenter - från spädbarn till vuxen Soja allergi missades vid 6 mån Tidigt sensibliserad mot jordnötter & nötter senare svåra problem Tolerans mot soja, ägg och mjölk utvecklades Borres, Ebisawa, Eigenmann, PAI 2011

Sammanfattning Soja sensibilisering vanlig men sojaallergi ovanlig Gly m 4 – sojamjölksallergi markör Gly m 5 & 6 – sojaallergi markör De novo sensiblisering förekommer i skolåldern – kan bero på pollen och/eller jordnötsallergi 2S Albumin för soja viktig komponent?