Bakteriella infektioner hos organtransplanterade Vanda Friman Infektionskliniken Sahlgrenska US/Östra Göteborg 23/1 2006

Organtransplantationer i Sverige

Organtransplantation - Sverige Kidney Transplantation 10213 Liver Transplantation 1499 Pancreas Transplantation 414 Heart Transplantation 516 Lung Transplantation 346 Heart-Lung Transplantation 41 Small Bowel 14

Bakteriella infektioner hos organtransplanterade Vilket organ? Infektion hos donator? Infektion hos recipient före Tx? Vilken ab-profylax? Suppression?

Bakteriella inf.- donator Sepsis, meningit, osv - ingen kontraindikation för donation om patogen och resistensmönster är kända och rätt ab-behandling har givits. Aktiv Tbc, t. ex Tb-meningit är kontraindiserad Multiresistenta bakterie - kontraindiserad

cyclosporine tacrolimus rapamycin Steroider Azatioprin, Mykofenalatmofetil Basiliximab ATG, OKT3, Rituximab

Infektioner efter organtransplantation Bakt. inf.: sårinf.-sepsis-pneumoni-UVI-cholangit Candida Aspergillus Pneumocystis HSV CMV EBV, VZV, Adenovirus, Hepatit Listeria, Toxoplasma 1 2 3 4 5 6 24 månader

Bakteriella infektioner hos organtransplanterade - IVA Sepsis Pneumoni (VAP) UVI Sårinfektion

Levertransplantation - diagnoser

Levertransplantation - första veckorna gall-läckage rejection sepsis pneumoni sårinfektion UVI

Pneumoni efter levertransplantation Retrospektiv studie 401 kons. pat 1998 -2001 0-1 år efter Tx 20 pat fick pneumoni Aduen JF et al Mayo Clin Proc 2005;80:1303-6

Gallvägsproblem - stenoser , sluge Cholangit

Levertransplantation Empirisk antibiotika-behandling Sepsis/cholangit meropenem imipenem piperacillin/tazobaktam

Artärtrombos 3-5% - gallsjöar/abscesser

Njurtransplantation urinläckage avflödeshinder lymfocele nativa njurar KAD

Urinodling - njurtransplanterade 500 patienter 1996 - 2002 6-78 mån, mean 42 213 (42%) fick minst en UVI E.coli 29% Enterococcus 24 Staphylococcus 12 Klebsiella 10 Fungal 5 Pseudomonas 4 Chuang P et al Clin Transplant 2005;19:230

Empirisk antibiotika-behandling Njurtransplantation Empirisk antibiotika-behandling Pyelonefrit/urosepsis cefotaxim ceftazidim ciprifloxacin (+ ev aminoglykosid) Vid misstanke på Enterococcus spp Ampicillin

Lungtransplantation - Nedsatt clearens av patogener pga nedsatt hostreflex Nedsatt lymfdränage Nedsatt mucociliär clearens Förträngning vid anastomosen Kontinuerlig exponering av graft för patogener Överföring av patogener med donatorlungan Recipient koloniserad med bakt Kvarvarande nativ lunga -infektion, bronchiectasier Immunsupression Bronchiolitis obliterans

Primär Pulmonell Hypertension (PPH) n=21 Hjärt-lung och lungtransplantation Göteborg 900101-041231 Diagnoser transplanterade patienter n=247 CHD (Eisenmenger) n=26 Primär Pulmonell Hypertension (PPH) n=21 Cystisk Fibros (CF) n=19 Emfysem-KOL n=69 Idiopatisk lungfibros n=26 Sarcoidos n=6 Övrigt n=15 Retransplantation n=8 Emfysem-A1AT n=57 SU/SS, UL,UN

BAL Pseudomonas aerugoinosa 22 Mögelsvamp 18 Jästsvamp 16 KNS 15 E. Faecalis 11 Enterobacter 11 S.aureus 10 Stenotrophomonas maltophilia 7 H. Influezae 6 H. Parainfluenzae 5 Klebsiella 4 Serratia 4 Acinetobactaer 2 SU, bakt lab/2004

Lungtransplantation >50% av inf. är bakteriella - Pneumoni - Pleurit - Mediastinit - Sepsis - från lungan, CVK

Lungtransplantation Blododlingar S. aureus pseudomonas candida 176 pat - 1681 blododlingar 1992 - 1998 10,5% positiva S. aureus pseudomonas candida Palmer SM et al , Transplantation 2000;69:2360-6

Lungtransplantation Empirisk antibiotika-behandling Pneumoni/sepsis ceftazidim/meropenem/ piperacillin/tazobaktam/ciprofloxacin + ev aminoglykosid

Hjärttransplantation

Hjärttransplantation Göteborg 880101-041231 Diagnoser transplanterade patienter n=346 Ischemisk kardiomyopati (IHD) n=105 Kongenital (CHD) n=23 Hypertrof kardiom. (HCM )n=8 Myokardit n=9 Retx n=8 Klaffsjukdom (VHD) n=5 Övrigt n=10 Dilaterad kardiomyopati (DCM) n=178

Hjärttransplantation -barn 332 pat från 22 centra mellan 1993 -1994 276 inf. episoder 60% bakteriella inf. -ffa. 1: månaden post Tx 74% av dessa - sepsis, pneumoni Schowengerdt KO et al J Heart Transplant1997;16:1207-16