Vaginal tvätt vid hysterektomi Normal vaginalflora kontra bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos (BV), ett ofarligt luktproblem eller ett hot mot kvinnans hälsa

Är BV ett problem? Man dör inte av det Man får inte cancer av det Man kan inte operera bort det De får det ändå tillbaka Bättre att lindra än bota Tjänar mer pengar på det viset Symtomatisk kontra asymtomatisk

Vad är lukt? 2004 års Nobelpris Richard Axel och Linda Bucks Luktsignal kopplad till limbiska systemet Lukten viktig för omedveten kommunikation Förälskelse Prägling Menscykel? Hur undviker man obehaglig lukt

Meta-analysis of antibiotic prophylaxis before abdominal hysterectomy % Mittendorf Am J Obstet Gynecol 1993

Postoperative infections after Hysterectomy in women with BV Soper et al. 1990 n=134, p<0.01 Larsson et al 1991 n=70, p<0.01 Persson et al 1996 n=159, p<0.01 exclusions: malignancy, postmenopausal, supravaginal, antibiotics 38

Relative risk of infection after hysterectomy among women with BV RR 3.2 (1.5-6.7) n = 134 Soper et al 1990 RR 4.4 (1.4-13.3) n = 70 Larsson et al 1991 RR 3.0 (1.3-7.0) n = 159 Persson et al 1996

Open Randomization according to Selen total abdominal hysterectomy benign indication premenopausal women 1 gram metronidazole rectally blinded diagnosis

Postoperative vaginal cuff and wound infections after abdominal hysterectomy n=142, n.s. Women with abnormal vaginal flora RR= 2.6 (0.8-8.6) NNT = 6 Normal lactobacilli flora RR=1.8 (0.6-5.7) NNT = 15 N.S. Fisher’s exact test exclusions: malignancy, postmenopausal, supravaginal, antibiotics Uträkningen finns i filen Realtivrisk Malmqvist LT.xls i mappen uträkningar 38

Relative risk of postoperative vaginal cuff and wound infection after abdominal hysterectomy among all women Metronidazole rectaly All 142 women RR 2.7 (0.96-4.9) Infection rate 23% vs 12% Inveterat RR är 0,14 (0,02-1,01) Uträkningen finns i filen Realtivrisk Malmqvist LT.xls i mappen uträkningar n = 142

Intention to treat analysis of the relative risk of postoperative vaginal cuff infection after abdominal hysterectomy metronidazole rectaly n= 163 All patients with/without smear RR 0.1 (0.01-0,6) Infection rate 16% vs 1%

En sjukdom en organism Antalet bakterier 109 106 103 Symtom normal Symtom normal bakteriell vaginos salpingit??

Endogen kontra exogen sjukdom

Clueceller /Bakteriell vaginos Mikroskop mobiluncus Normala laktobaciller

Lactobacillus spp Tarm Vagina L. acidofilus L. johnsonii L. fermentum L. plantarum Vagina L. crispatus L. jensinii L. gasseri L. iners L. casei rhamnosus

Lactobacillus spp tarm Vagina L. acidofilus L. johnsonii L. fermentum L. plantarum Vagina L. crispatus L. jensinii L. gasseri L. iners L. casei rhamnosus

Beräkning av antal tranor vid Hornborgasjön – dagarna innan Gynop-mötet fanns cirka 32 000 tranor. Sättet att beräkna görs genom att räkna antalet inom en mindre yta och sedan beräkna hur stor yta som ”täcks” av tranor.

Om man nu använder samma sätt att räkna avseende laktobaciller, hur många finns det då på denna bild.

Amsel’s kriterier för diagnostik av BV Typisk homogen flytning pH > 4,5 Positiv sniff test med KOH Clueceller vid -nyckelceller

Konklusion Vaginal tvätt spelar troligen ingen roll Vid laktobaciller är det troligen bättre att inte tvätta Vid BV kan tvättning av vagina vara av värde Om pre-operativ BV diagnostik kan antibiotika ersätta vaginaltvätt?