Behrad Samadi Mälarsjukhuset 081103 Pankreascancer Behrad Samadi Mälarsjukhuset 081103

Bakgrund Primär pankreastumör →Exokrin vs Endokrin 85 % Duktala adenokarcinom 90 % sitter i caput Innefattar 20 olika slags tumörer. Exokrin 97-98 %. Genmutation. 10% cystadenokarcinom, acinär, pseudopapillär tumör, papillär-mucinös. Corpus+cauda nästan alltid palliativ.

Något vanligare hos män ¾ över 65 år 1000 personer/år i Sverige Något vanligare hos män ¾ över 65 år Mindre än 2 procent av alla cancerfall i Sverige. Motsvarar 6.5 % av alla dödsfall i cancer/år.

Riskfaktorer Rökning Diet DM II Afro-amerikaner Kronisk pankreatit → Familjär pankreatit Hereditet för pankreascancer Rökare 2 ggr högre risk. Hereditet 3 ggr. Fet mat ökar, frukt och grönt skyddande. 1% av debuterar DM över 50 år pankreasca inom 3 år.

Symptom Molande buksmärtor Illamående/kräkningar Nedsatt aptit Ikterus/klåda Viktnedgång Trötthet Tyst sjukdom. Asymtomatisk i tidigt skede. Ofta diffusa buksymtom under månader innan smärta och ikterus bryter ut, fördröjer diagnosen. Kan deb som akut pankr/nyupp DM II – tumörrelaterad ökning av perifer insresistens. Avanc capat kakt/ikt med ascites och levermet.

Utredning Lab: Leverstatus, CA 19-9 Bilddiagnostik: → UL, CT m kontrast, CT thorax Endoskopi: → ERCP Histopatologi: → FNAC, laparotomi Utredning – pat funktionsnivå o resektabilitet. Patologiskt leverstatus, CA 19-9 otillr sens/spec för tidig diagnostik, gallstas, uppföljning. UL i första hand för diagnos, även stadium om resektabel - CT – info om resektabilitet. ERCP – osäkra fynd, biopsi, tumör under 2 cm, avlastning. FNAC – endast vid pall beh inför cytbeh. Ductal pankreascancer sprider sig till lymfkörtlar, företrädesvis runt pankreashuvudet, a hepatica communis, a mesenterica superior och a coeliaca. Fjärrmetastaser ses i lever, periotoneum, lungor, binjurar, skelett, hud och CNS.

Behandling Kurativ: → Kirurgi → Adjuvant beh Multidisciplinär palliation: → Smärta, ikterus, malnutrition Bot – kir, 15-20% tumör mindre 4 cm ej växt utanför bukspottkörteln med undantag för inväxt i duodenum och distal gallgång samt växt i närliggande lymfkörtlar +v.port+mes sup. Whipple: pankreatiko-duodenektomi + Ventrikelresektion?,tunntarmen, gallblåsan, en del av gallgången och ibland nedre delen av magsäcken. Tolvfingertarmen tas bort därför att dess blodförsörjning går genom bukspottkörtelns högra del och alltså försvinner när bukspottkörteln opereras. Gallgången avlägsnas därför att det finns stor risk för att cancer sprids via den. Även lymfkörtlar och lymfkärl i bukspottkörtelns närmaste omgivning opereras bort. Rec 55-85 %. Adjuv – förebygga/fördröja recidiv.

Uppföljning Senkomplikationer → DM, exokrin pankreasinsuff m.m Malnutrition, anemi, ventrikelretention, striktur i gallvägsanastomos, GI-ulcus

Prognos Medianöverlevnad obehandlad → runt 6 månader efter diagnos Total 5-års överlevnad < 5 % Medianöverlevnad postop → runt 20 månader 5-års överlevnad postop 15-25 %

Forskning Kombinationer av cytostatika Terapeutiska vaccin Bättre tumörmarkör Laboratoriemöss med pancreascancer Vaccin mot met ca. mha cancerceller – GM-csf gene i DNAt – prod prot – cellerna strålas förhindrar celldelning – admin i pat

Källor Kirurgi, B.Hamberger, U.Haglund. 6 u Läkemedelsboken 07-08 Vårdprogram norra regionen Vårdprogram södra regionen Vårdprogram Stockholm-Gotland www.pancreatica.org www.cancer.gov http://www.path.jhu.edu/pancreas