Grekiska, ”flöde av säd” Annika Johnsson Centrum för sexuell hälsa GONORRÉ Grekiska, ”flöde av säd” Annika Johnsson Centrum för sexuell hälsa

Gonorré Vår äldsta STI, beskrevs första gången i Moseboken 1879 hittades bakterien vid mikroskopering av ögonsekret hos nyfödd

Etiologi Bakterieinfektion, gramnegativ diplokock, Neisseria gonorroeae (två kaffebönor med långsidan mot varandra)

Gonokocken kan till skillnad mot klamydia ses i mikroskop Flytning från uretra eller cervix sätts på objektglas Färgas med metylenblått Mikroskopi i 1000 gångers förstoring Leukocytos med ic diplokocker ger diagnos

Epidemiologi 1919 lex veneris Varje person behäftad med könssjukdom var skyldig att låta behandla sig och följa de föreskrifter som anbefalldes

Epidemiologi

Samlag första kvällen 18-24 år 1989 25% av killarna 1989 15% av tjejerna 2007 32% av tjejerna

Fall 20-årig man med miktionssveda sista månaden Sökt VC, tolkats som UVI och behandlas med antibiotika

Åter efter 2 veckor pga kvarvarande besvär Uppgav då även flytning, urinodling och klamydiaprov neg Gc odling positiv – remiss till CSH

Resistensbestämning visar känslighet för ciprofloxacin vilket patienten erhåller 500 mg i engångsdos Dagen efter förbättrad och vid kontrollprov efter en vecka läkt Smittspåras

75% av patienterna är män varav drygt en tredjedel är MSM Hälften av heterosexuella män smittas i utlandet (Asien) medan kvinnor oftast smittas i Sverige

Smittvägar Vaginala/ anala samlag Oral sex Ögon via autoinokulation Mor-barn vid förlossning Smittsamhet ca 60%

Symtomatologi Inkubationstid 3-7 dagar Ofta mer uttalade symtom än klamydia Asymtomatisk infektion: 50% av kvinnor, 10 % av männen Svalginfektion: 90% asymtomatisk

Symtom män Miktionssveda, ibland trängningar Flytningar, ofta uttalade gulaktiga Proktit, flytningar,klåda,irritation analt Faryngit

Symtom kvinnor Miktionssveda (diff UVI) Flytningar, tjocka gula Mellanblödningar Buksmärta Proktit/faryngit

Fall Man född -94 söker med någon veckas anamnes på flytning och sveda Fast partner sedan 2 år, enda partner någonsin

Pos gc i direktmikroskopi och odling Fast partner symtomfri, ej haft sex med andra sista 2 åren Neg gc cervix, positiv svalg

Indikation för provtagning Klinisk misstanke Epidemiologisk misstanke MSM Utländska kontakter

Komplikationer män Epididymit , ensidig svullnad och ömhet av bitestikeln, ev feber Prostatit, smärttillstånd nedre delen av buken och i perineum, sveda och flytning

Komplikationer kvinnor Bartolinit : svullnad och smärta labialt Endometrit : mellanblödningar Salpingit : buksmärta, ev feber Periappendicit/perihepatit : spridning av infektionen i bukhålan

Fall 18-årig kvinna remitterad från UM maa kondylom Erhåller beh med N2, ingen provtagning Fast partner sedan 2 år Insjuknar under julhelgen med svåra smärtor i buken Opereras akut, abscess, odling pos gc

Förnekar andra sex kontakter än sin fasta partner Partner symtomfri och odling negativ Nyligen hemkommen från vistelse i sitt hemland Behandlad ??

Komplikationer kvinna Resttillstånd efter PID i form av infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor 10-15% utvecklar PID

Komplikationer Konjunktivit som är allvarlig, kan leda till corneaperforation och bestående ärrbildningar Smitta via autoinokulation men även nyfödda

DGI Disseminerad gonokockinfektion, spridning av bakterien via blodet Låggradig sepsis med feber som ej är särskilt hög, septiska artriter med svullnad av stora leder och hudutslag i form av pustler

Diagnos DGI ”sannolikhetsdiagnos” Blododling Odling ledvätska Genitala prover!! (ovanligt med genitala symtom)

Diagnos Direktmikroskopi av sekret från uretra/cervix, diplokocker påvisas i vita blodkroppar – mycket hög sensitivitet hos män men <50% hos kvinnor Ej användbart svalg/rectum

Diagnos Odling uretrasekret/cervixsekret/rektum (3-4 cm upp i analkanalen) Svalg (bakre svalgvägg, tonsiller) Konjunktiva (insida nedre ögonlock)

Odling Nackdelar: låg sensitivitet 90% urogenitalt 30% svalg/rectum smärtsam provtagning känslig för transport Fördelar: resistensbestämning

Diagnos PCR prov, GenProbe Kombineras med klamydiaprov, dvs urinprov eller vaginalprov, alla patienter som provtas för klamydia kommer analyseras för gc

Diagnos Fördelar: sensitivitet 100% Tidigare risk för falskt pos prov har eliminerats då man använder konfirmationstest Urinprov istället för uretraprov Mindre transportproblem / snabbt svar Nackdel: ingen resistensbestämning – måste kompletteras med odling

Behandling Handläggning i samråd med specialist -ovanlig infektion/utbredd resistens !!

Antibiotikaresistens Ciprofloxacin 80% Azitromax 14% Suprax > 5% Ceftriaxon flera fall 2011 Spektinomycin 0%

Antibiotikaresistens Även om odlingssvaret visar känslighet för ett antibiotikum behöver det inte fungera i praktiken då serumnivåerna kan bli för låga Om Azitromax ska ges behövs 2 g i engångsdos vilket ofta leder till GI -biverkningar

Svalggonorré Först att utveckla resistens pga nedsatt koncentration Spektinomycin dålig effekt, ev även cefixim – få studier gjorda Ceftriaxon (Rocephalin im engångsdos)

Europeiska riktlinjer för gc-behandling Ceftriaxon 500 mg im + Azitromax 2g po som engångsdos

Behandling Vid okänd resistens ges Rocephalin 500mg im som engångsdos annars i enlighet med resistensbestämning Fast partner erbjuds behandling efter provtagning

Uppföljning Kontrollodlas efter en vecka Uppmanas till avhållsamhet tills negativ odling Svalg/rektalgc/komplicerade infektioner rekommenderas 2 kontrollprov

Uppföljning Efter införande av PCR teknik – kontrollprov efter 3 veckor???

SML Anmälan till SMI Smittspårning