My Stein/Karin Nordborg 2012 Huvudvärk hos barn My Stein/Karin Nordborg 2012

epidemiologi huvudvärk • 40 % av barn i 7 årsåldern hv årligen • 75% av barn i 15 årsåldern Laurell et al Cephalgia: 11% migrän, 7,8% migrän med aura • 1-2 % daglig huvudvärk • <12 år fl:pojkar 1:1

Smärta • Huvudvärk vanligaste smärtan hos barn • Hjärnan, det mesta av meningierna och skallen ej smärtkänslig • Smärta från bakre skallgropen –bakhuvudet och nacken • N.glossopharyngeus och vagus upplevs i öra och hals • Kraniella och cervikala muskler • Näsan, bihålor,tänder, hud, subcutan vävnad

Smärta från Intra- och extrakraniella artärer Stora intrakraniella vener och venösa sinus Kraniella och spinala nerver Basala meningier

Primär huvudvärk Migrän Spänningshuvudvärk Horton Migränekvivalenter benign paroxysmal vertigo,paroxysmal torticollis, bukmigrän,cykliska kräkningar

Sekundär huvudvärk Akut febersjukdom Sinuit Meningit Intrakraniell blödning Medikamentell-p-piller,stav,SSRI,glukokortikoider Hjärntumör Hydrocephalus Psudotumor cerebri-idiopatisk intracraniell hypertension Tänder-infektion,tandgnissling, tandställning Fr ögon-högt tryck, synfel Anemi Hyperglykemi Snarkning-tonsillhypertrofi, sömnapne allergi HYPERTENSION

Hereditet Tidigare sjukdomar Hur lång tid har besvären funnits? Hur ofta kommer de och har det ändrat sig? Akut eller gradvis påkommande? När på dygnet kommer besvären? Hur länge sitter besvären i ? Var i huvudet sitter hv? Aura? Karaktär av smärtan? Pulserande, tryckande? Faktorer som försämrar? liggande? valsalva Associerade symptom?-illamående,kräkning.fotofobi,phonofobi,svaghet,ändrat uppförande, nackstelhet Utlösande faktorer? föda?,stress? Ljus? Sömn? Viktuppgång? Relation till menstruation? Faktorer som lindrar?mörkt svalt rum? Analgetica? Hur ofta? Har barnet ventriculoperitoneal shunt? Psykosocial anamnes? Hur påverkar hv barnet i skolan och hemma? Problem i skolan-kamrater, inlärning Dator TV-tittande arbetställning

Status Vakenhet,ev nackstelhet Blodtryck Temperatur Längd och vikt Us av huvud,nacke,hals- ev blåsljud,bett,käkled,spänd muskulatur Synfält Ögonbottnar Hud-cafe au lait,depigmenteringar Rygg occult spinal dysraphism ökad risk chiari- missbildning Neurologstatus-ataxi mm

När ska man remittera akut? Huvudvärk associerad med ändrad vakenhetsgrad Akut huvudvärk-meningism Akut el kron hv hos barn med shunt Huvudvärk med positiva fynd i neurologstatus-ex bortfallssymptom Tecken på högt intrakraniellt tryck

Tecken på högt ik-tryck -Morgonhuvudvärk m el utan kräkning -Ökad frekvens och svårighetsgrad -motorisk svaghet -Dubbelseende -Anamnes på tillbakagång i utveckling -Försämrad skolprestation -Tecken som:papillödem,nedsatt koordination.abducenspares,nedsatt vakenhet -Försämring av huvudvärk vid hosta el nysning -Occipital huvudvärk

När ska man göra MR? Om ej övertyga föräldrar Huvudvärk som ej svarar på behandling Episodisk till kronisk huvudvärk För mycket som ej stämmer-ingen variation Om huvudvärken ändrar karaktär Huvudvärk som ej går över Pos neurologi

Behandling spänningshuvudvärk Avslappning Ergonomi, sittställning, dator Motverka utlösande faktorer Regelbundet liv mat sömn mm Motverka läkemdelsutlöst hv Motion dagligen Kognitiv behandling-psykolog Samtal skola-vilrum,kamrater,skolarbete Fritidsaktiviteter Negera hjärntumör! huvudvärksdagbok

Behandling migrän Huvudvärksdagbok Info diagnos-negera hjärntumör Sömn,regelbundna måltider,dryck,motverka stress Avslappning Vila mörkt tyst och svalt Paracetamol 15 mg/kg Ibuprofen 10 mg/kg Imigran nasal, Zomig ASA Metoklopramid Kognitiv beteendeterapi individuell och i grupp , Trautman et al Cephalgia 2006 Betablockare (hindra cortical spreading depression) Ergenyl (ingen barnstudie),topimax

Remittera migrän: migränhuvudvärk mer än 1 ggr/v- ställningstagande till profylax Ställningstagande till triptaner