Kardiovaskulär sjukdom - ett farmakologiskt område med stort antal nyregistreringar Gunnar Tobin Institutionen för fysiologi och farmakologi Allmän farmakologi – vad är det? Vad är farmakologi? Fysiologi – kemi – patologi – samhällsfarmaci Syfte få en helhetssyn Veta var info finns att söka Tolka farmakologisk info En vecka, föreläsningar, seminarieuppgift, tillämpning i laboration

Farmakologiska principer Sjukdomsbakgrund och riskfaktorer Behandlingsmål Behandling Läkemedelsbehandling Annan behandling Läkemedelskategorier Verkningsmekanism Viktigare biverkningar Interaktioner

Faktorer som farmakabehandling riktas emot Blodtryck (BP) bestäms av hjärtminutvolym (CO) och perifer resistens (PR) preload - venöst återflöde afterload - perifer resistens Blodfetter

Prevalens Kardiovaskulär sjukdom vanligaste dödsorsaken i Sverige Ischemisk hjärtsjukdom (IHD) - 50 % av alla dödsfall Stroke 10-12 %; tredje vanligaste efter malignitet Stroke står för fler vårddagar än någon annan somatisk sjukdomsgrupp (10 miljarder/år) Global prognos: kardiovaskulär sjukdom en av de vanligaste dödsorsakerna år 2020

Prevalens 25 % drabbas av hypertoni i Sverige; >140/90 Farmakabehandling av hypertoniker ökar 10 % 1980 27 % 1991 55 % 1997 Enbart 40-50 % av behandlade når måltryck (SE, UK, AUS)

Prevalens 2-3 % drabbas av symtomgivande hjärtsvikt i Sverige Lika många utan symtom NYHA I-IV Prognosen vid hjärtsvikt motsvarar ett genomsnitt för cancersjukdomar 50% 6-årig överlevnad

Prevalens 3-7 % drabbas av angina pectoris i Sverige; starkt ålderskorrelerat Stabil eller instabil angina? Olika risk för infarkt Instabil - inflammation och mindre inkapslat plaque I Sverige vårdas årligen: 26 000 pga av hjärtinfarkt 12 000 pga instabil angina

Könsaspekter på hjärt-kärlsjukdom Angina pectoris 40-50 år: dubbelt så vanligt hos män >75 år samma prevalens Hjärtinfarkt Olika symtombild hos kvinnor och män Fler riskfaktorer hos kvinnor? Hjärtsvikt Debut hos män 10 år tidigare >75 år ngt högre prevalens hos kvinnor Kvinnor med hjärtsvikt tenderar ha sämre livskvalitet; sämre omhändertagande?

Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom Kombination Etiologi Hypertoni eller IHD * Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom Kombination *inklusive: hjärtmuskelsjukdom, klaffsjukdom, aortastenos

Behandlingsmål för läkemedelsbehandling Att förebygga kardiovaskulär sjukdom såsom Stroke Hjärtinsufficiens Kranskärlssjukdom Delmål: Eliminera riskfaktorer Höja livskvalitet

Riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom Hypertoni Tidigare kardiovaskulär sjukdom Njursjukdom, Diabetes mellitus Höga LDL, totalkolesterol och fibrinogenvärden Obesitas, Fysisk inaktivitet Rökning, Alkohol Övriga - såsom ålder, kön, ärftlighet, psyko-sociala

Prognospåverkande faktorer Riskfaktorer Organskador (Target organ damage =TOD) Ögonbottenförändring Vänsterkammarhypertrofi Kärlsjukdom ex aneurysm Associerade kliniska tillstånd (ACC) Aterosklerossjukdom Diabetes mellitus Mikroalbuminuri

Behandlingseffekter

Minskning av stroke-dödsfall

Kolersterol-metabolism

Bedömning av lipidvärden I åldersgruppen 30-50 år har 70% av alla kvinnor och män kolesterolvärde över 5mM I åldersgruppen 50-70 år är motsvarande siffror 95 % av kvinnorna och 90 % av männen. Önskvärd nivå Kolesterol <5,0 mmol/L * LDL kolesterol <3,0 mmol/L * Indikatorer för ökad risk Triglycerider >2,0 mmol/L HDL kolesterol <1,0 mmol/L

Lipidsänkande läkemedel Kolesterolsynteshämmare (statiner) Gallsyrabindare (resiner) Fibrater Nikotinsyrapreparat Omega-3-fettsyror kolesterolabsorptionshämmare

Lipidsänkande läkemedel Kolesterolsynteshämmare (statiner)

Lipidsänkande läkemedel Gallsyrabindare (resiner)

Lipidsänkande läkemedel Fibrater

Läkemedelsval