Sprickor och frakturer i krona samt rot Föreläsning för T7 Tandläkarutbildningen Karolinska Institutet Cesar Ariastam ST-tandläkare Avd för endodonti

Emaljsprickor Vanligt förekommande Intakta eller restaurerade tänder Buccalyta på incisiver Buccalt samt lingualt på premol./ molarer Tilltar med ålder och antal restaurationer I regel symtomfria Ingen behandling

Kuspfrakturer Vanligt förekommande Underminerade kuspar Stora cariesangrepp eller restaurationer Tänder som är under rb Oftast ingen pulpainvolvering Ogynsamma krafter Dentinunderstöd saknas för aktuell kusp Fylln. terapi, onlays, kronor...

Buccala kuspar uk. Oskyddad kusp Buccala kuspar uk Oskyddad kusp Palatinala kuspar ök Balanserade kontakter

Smärtupplevelse efter sammanbitning Smärta i samband med temperaturskillnader Skarp kortvarig smärta vid stimulering av aktuell kusp (frac-finder) Restaurering i olika former

Spricka i tandkronan Restaurerade tänder vanligast Intakta tänder (Kan involvera pulpan eller furkationen) Symtombild Ofta lokaliserade symtom Kan vara mer diffusa Köldprovocerad (vanligt) Tuggprovocerad (typiskt) Referred pain Som regel inga tecken på rtg

Spricka i tandkronan Anamnes Undersökning Anamnes Provokationstester – bittest, kyla, blästring Fiberljus Infärgning Ficksondering Mikroskopi Explorativt avlägsnande av fyllning

Spricka i tandkronan Differentialdiagnostik Blottad tandhals Traumatisk occlusion Sviktande fyllningar (samma smärtmekanism) Pulpit Sinusit Neuralgi Symtomatisk apikal parodontit

Spricka i tandkronan Predisponerande faktorer Fyllningar Parafunktioner Tandanatomi Djupbett För låga fyllningar Piercing

Spricka i tandkronan Behandlingsstrategi Fyllningsterapi (adhesiv fixering) Protetiska lösningar Endodonti Ortodontiband Ktr occlusion/artikulation, branta icke bärande kuspar flackas (Extraktion om sprickan ex går genom hela kavumbotten, möjlig hemisektion på molarer) Misstänk alltid sprickor då det finns symtom av oklar etiologi!!

Rotfraktur/Rotspricka Rotfraktur – 2 separerade segment Horisontella/vertikala Vertikala frakturer oftast extraktion Ofta rörligt segment Rotspricka – segmentet är ej separerade Sprickor i roten läker ej (jmf ben) Ofta extraktion

Fynd Syns som regel ej på rtg Ofta en smal parodontal ficka i anslutning till sprickan Övriga fickor ”normala” Lokal svullnad i anslutning till fickan Kan ibland ses på rotytan, ex buccalytan (ner subgingivalt) Infärgning UV-ljus Mikroskop Kan ibland ses inifrån under rotbehandlingens gång

Orsaker till rotsprickor Omfattande restaurationer Belastning, överextenderade kavumprep Stiftförankring (oförsiktig cementering, prep) Lateralkondensering? Indirekt genom rotbehandling (avverkning) (Trauma) Skär alltid svaga kuspar på tänder som rotbehandlas!

Studier 23 intakta extraherade tänder Pilo, Brosh, Metzger 2007 23 intakta extraherade tänder Sedvanlig rotkanalsinstrumentering 5 cykler av lateral kondensering Överdriven rotkanalsinstrumentering Man fann spricka i ett fall (totalt 230 cykler av lateral kondensering) Konklusion: svårt att spräcka en intakt rot vid lat. kond.

Studier Chan et al -99 315 fall, kinesiska pat. Rotsprickor i tänder utan rb vs sprickor i tänder som rotbehandlats Konlusion: sprickor uppstår även i tänder som saknar rb samt protetiska konstruktioner Kan redan finnas där när endodonti inleds!!!

Har även gjorts studier som visar att kraften som läggs på uk-incisiver under lateral kondensering i regel understiger den kraft som behövs för att en spricka skall uppstå i en rot. - Holcomb et al -87