Akut cystit Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net 2019-03-22 Den här powerpointpresentationen kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis Stramas kontaktläkare. Presentationen handlar om akut cystit hos kvinnor som inte är gravida samt akut cystit hos män.

Vad vet du redan nu om akut cystit – besvara med ja eller nej? Kan man avvakta med behandling till icke-gravida kvinnor med akut cystit utan feber om de själva tycker att besvären är lindriga? Risken för allvarlig infektion hos icke-gravida kvinnor med sporadisk akut cystit utan feber är låg? Kan män med lindriga besvär av akut cystit utan feber handläggas på samma sätt som kvinnor med akut cystit utan feber? Du kan börja med dessa allmänna frågor för att uppmärksamma åhörarna vad de har för förkunskap i ämnet, de kan tex själva tyst notera sina svar. Svaret på frågorna kommer i presentationen och kan förslagsvis återupptas i slutet av presentationen. Ja Nej – män ska alltid urinodlas och få ett läkarbesök. Män med akut cystit ska alltid behandlas med antibiotika (samma preparat som till kvinnor).

Akut cystit Symtom Sveda vid miktion Täta urinträngningar Frekventa miktioner Annan orsak till besvären? Image courtesy of phasinphoto at FreeDigitalPhotos.net Vid minst två av de tre klassiska symtomen sveda vid miktion, täta urinträngningar och frekventa miktioner är det hög sannolikheten för akut cystit. Hos kvinnor som inte är gravida kan man då ställa diagnosen utan provtagning, förutsatt att kvinnan inte har feber, flanksmärta eller vaginala symtom. Vid misstanke om sexuell smitta är det viktigt att ta prov för sexuellt överförbara infektioner. Urinodling rekommenderas vid terapisvikt, recidiv och vid misstänkt resistensproblematik.

Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Behandling ges i första hand för att lindra symtom, inte för att det är farligt. Akut cystit hos kvinnor är vanligt och oftast ofarligt. Även om tiden med symtom förkortas av antibiotika blir 1/3 besvärsfria utan behandling inom en vecka. Akut cystit övergår sällan till pyelonefrit. Eftersom akut cystit oftast är ofarligt och sällan ger komplikationer behandlar man för att lindra symtom, inte för att det är farligt. Därför är det viktigt att bilda sig en uppfattning om graden av subjektiva besvär.

Svåra besvär Lindriga besvär Är det bara lite besvär, svider ibland men inte så farligt? Svåra besvär? Eller någonstans däremellan?

Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Symtomlindring, inte antibiotika Måttliga besvär: Symtomlindring, recept i reserv Svåra besvär: Antibiotika direkt Vid lindriga besvär behövs inte antibiotika, istället rekommenderas symtomlindrande behandling som receptfria smärtlindrande läkemedel, ökat vätskeintag och exspektans. Vid måttliga besvär ges ett antibiotikarecept i reserv som patienten kan lösa ut om det inte blir bättre efter ett par dagar med symtomlindrande behandling, eller tidigare om det blir sämre. Kissar man taggtråd och inte kan tänka på något annat än var närmaste toalett finns behöver man förstås behandla med antibiotika direkt. Vid antibiotikabehandling är pivmecillinam och nitrofurantoin likvärdiga förstahandspreparat med låg resistens hos E. coli inklusive flertalet ESBL-producerande stammar. Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

UVI hos män Läkarbesök Bakomliggande orsak? Alltid urinodling! Vid akut cystit utan feber ges samma preparat som till kvinnor (nitrofurantoin eller pivmecillinam). Män med misstänkt UVI behöver komma på ett läkarbesök där man överväger differentialdiagnoser och bakomliggande orsaker. Det är viktigt att alltid ta en urinodling. Vid akut cystit hos män utan feber behandlar man med samma preparat som till kvinnor men behandlingstiden förlängs till sju dagar. Urinvägsinfektion hos män med samtidig feber behandlas i första hand med ciprofloxacin, liksom pyelonefrit hos kvinnor.

Akut cystit hos kvinnor: - exspektans vid lindriga besvär - recept i reserv vid måttliga besvär. Sammanfattningsvis rekommenderar de nya riktlinjerna exspektans istället för antibiotika vid lindriga besvär av akut cystit hos kvinnor. Vid måttliga besvär skrivs recept i reserv som patienten kan lösa ut om det inte blir bättre efter ett par dagar med symtomlindrande behandling, eller tidigare om det blir sämre. Vid uttalade besvär påbörjas antibiotikabehandling direkt.

- pivmecillinam eller nitrofurantoin. Akut cystit hos män: - alltid urinodling - pivmecillinam eller nitrofurantoin. Akut cystit hos män bör däremot alltid behandlas med antibiotika, i första hand ges pivmecillinam eller nitrofurantoin under sju dagar (förutsatt att patienten inte har feber). Det är också viktigt att alltid ta en urinodling.

Lästips: Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Folkhälsomyndigheten, Läkemedelsverket och Strama. Länk: https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/b/behandlingsrekommendationer-for-vanliga-infektioner-i-oppenvard/ Läkemedelsverket: UVI - Urinvägsinfektioner i öppenvård. Länk: https://lakemedelsverket.se/uvi Strama Västra Götalands hemsida: www.vgregion.se/strama