Antibiotika(resistens) & vårdrelaterade infektioner Utbildning för KAD-coacher 180514 /Andreas Lägermo

Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens. Vad är Strama? Nationellt nätverk med fokus på att bromsa resistensutveckling genom flera olika angreppssätt: Klok användning av antibiotika. Minskad smittspridning i både vård och samhälle. Bättre diagnostik. m.m. Strama Jönköping 2019-04-23

bakterier 3-4 miljarder år BB 13,7 miljarder år, Jorden 4,5 miljarder år bakterier 3-4 miljarder år Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Bevara normalfloran där den hör hemma! Normalfloran är både livsviktig och livsfarlig! E.Colin som hjälper dig att smälta kålpuddingen kan också ta kål på dig…. Generationstiden för (C. perfringens kan under optimala förhållanden vara så kort som tio minuter (1)) bakterier 20 min- 1dygn, att jämföra med människans 30 år Bakterierna fanns här före oss… och dom kommer garanterat överleva oss. Bakterier 3-4 miljarder år, antibiotika 70 år… Strama Jönköping 2019-04-23

För hundra år sedan var bakteriernas betydelse för vår överlevnad inte lika väl känd. Tvärtom utgjorde de mest ett bekymmer. Vanliga infektioner skördade liv –pneumonier, sårinfektioner m.m. AB innebar en revolution. Räddade många liv och sågs av många som den slutliga lösningen på infektionsproblemen. Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Varför ökar antibiotikaresistensen? Högt antibiotikatryck globalt Människa & djur Import från utlandet / semestersmitta Mat & sjukvård Horisontell spridning (bakterier byter gener) Smittspridning mellan människor Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

Resans slut? Post- antibiotiska eran Bakteriofager? Nya antibiotika? Nanoteknik? Post- antibiotiska eran Den postantibiotiska eran Strama Jönköping 2019-04-23

Kan vi göra något nu? Använd antibiotika ansvarsfullt Vaccinera mera Hygienrutiner Personal & patienter Hantera riskfaktorer rätt (katetrar, sår etc.) Städ Tidig upptäckt av bärarskap/ infektion Isolering Överste Nicholson… Strama Jönköping 2019-04-23

*aggregerad data från mätningar i jan+mars Strama Jönköping *aggregerad data från mätningar i jan+mars 2019-04-23

Att använda antibiotika ansvarsfullt Bara när det behövs Bara så länge som det behövs Intravenös antibiotika så kort tid som möjligt Så ”smala” preparat som möjligt UVI med symtom Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Infekterade sår Koloniserade sår Strama Jönköping 2019-04-23

Vad är vad? Bakterier i urinen Asymtomatisk bakteriuri Nedre UVI Pyelonefrit Vad är vad? Hög UVI Cystit Febril UVI Urosepsis Strama Jönköping 2019-04-23

Infektion Akut cystit Febril uvi ABU Ej infektion Urosepsis Pyelonefrit Urosepsis Urinvägsinfektion ABU Infektion Ej infektion Strama Jönköping 2019-04-23

Asymtomatisk bakteriuri Bakterier i urinen utan infektion Ska ej behandlas! (undantag gravida och inför vissa urologiska ingrepp) Strama Jönköping 2019-04-23

Asymtomatisk bakteriuri Hur vanligt? Flickor: 1-2 % Kvinnor på äldreboende: 25-50% Pojkar: <1% Män > 60 år: upp till 10%, Män på äldreboende: 15-40%. Ryggmärgsskadade: >50% Kronisk KAD: 100% Strama Jönköping 2019-04-23

Asymtomatisk bakteruri ”Snälla” bakterier som skyddar Behandling av ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar Biverkningar: till antibiotika: svampinfektioner, CDI Strama Jönköping 2019-04-23

Strama Jönköping 2019-04-23

2014 STRAMA 2019-04-23

Bakterier i urinen – UVI eller ABU? Frågor: Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Är urinsticka användbart på äldreboende? Strama Jönköping 2019-04-23

Konklusion Ospecifika symtom är vanligt och kan inte kopplas till bakterier i urinen Leta efter andra orsaker Om patienten har specifika symtom och antibiotika övervägs – odla först Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra, mer troliga orsaker till ospecifika besvär! STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre ABU ökar med åldern Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska sjukdomar och läkemedel Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS Ibland svårt att få anamnes Stor risk för överanvändning av antibiotika! Äldre är de >80 år. STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI Dålig lukt ≠ UVI. Specifika symtom för UVI? Äldre dricker ofta sämre, vill ej pga kissar ofta, kanske står på diuretika också STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre Vätskelista när det luktar urin! Är patienten dehydrerad? Ej urin-stickor rutinmässigt. För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på läkarordination. STRAMA 2019-04-23

Akut cystit hos kvinnor Vilket är det huvudsakliga skälet till att antibiotikabehandla en urinvägsinfektion hos i övrigt friska, icke-gravida kvinnor? 1 Förkorta tiden med symtom. X Minska risken för pyelonefrit/ febril urinvägsinfektion. 2 Både 1och 2. Strama Jönköping 2019-04-23

Akut cystit hos kvinnor Förkorta tiden med symtom! Ofarligt men besvärande. Läker spontant inom en vecka hos 30% av patienterna. ”…men det kan väl gå upp till njurarna?” Mycket liten risk att utveckla febril uvi/ pyelonefrit vid obehandlad, okomplicerad uvi (0,5-2,6%). Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36. Strama Jönköping 2019-04-23

Nackdelar med behandling mot akut cystit Ofarlig infektion, självläkande i de flesta fall Resistensutveckling Påverkad tarm- och vaginalflora (sämre skydd, risk för Clostridieinfektioner) Risk för allvarliga biverkningar Risk för interaktioner med andra läkemedel Svampinfektioner Läker ut lika bra utan antibiotika STRAMA 2019-04-23

Kateterassocierad UVI Kateterassocierad ABU alltid efter 10 dagar Kateterassocierad urinvägsinfektion: Frånvaro av annan infektion. Lokala symtom: Obstruktion av urinflödet, hematuri, flanksmärta Feber och/eller sepsis Sveda, trängningar och urinläckage kan vara orsakade av mekanisk irritation. Vid avsaknad av lokala symtom, överväg annan orsak 1 episod febril UVI/ 100 KAD-dygn STRAMA 2019-04-23

Prevention ”KAD – bara när det behövs” Basala hygienrutiner. Antiseptiskt teknik Så kort tid som möjligt RIK, suprapubiskateter och uridom medför en lägre risk för symtomgivande UVI. Behandla inte ABU hos KAD-bärare! Individuellt byte ska göras före stopp i katetern uppstår. Vid KAD-sättning: glidmedel och minsta möjliga storlek på katetern (oftast Ch 14) STRAMA 2019-04-23

Övriga åtgärder KAD-byte vid pågående antibiotika. Svamp: dra/byta kateter. Stenbildande bakterier: Dra el byt KAD, ev utredning med CT och cystoskopi Antibiotikaprofylax? Grumlig urin: Spola med steril NaCl. Stenbildande bakterier: utred med CT urinvägar och cystoskopi. Profylax: kan bli aktuellt vid upprepade infektioner hos de som tillämpar RIK och i anslutning till KAD-byte hos de som ofta drabbas av febril UVI vid kateterbyte. Förslagsvis en tabl Ciprofloxacin 500 mg 1 h före bytet. Faktorer som INTE har evidens att påverka risken för KAD-associerad UVI: Systemisk antibiotikaprofylax, profylax med metenamin (Hiprex) eller tranbär, daglig rengöring av underlivet, spolning av kateter, bakteriedödande medel i kateterpåsen, rutinmässigt kateterbyte, antibiotikaprofylax vid kateterbyte, screening och behandling av asymtomatisk urinvägsinfektion hos kateterbärare. STRAMA 2019-04-23

Febril UVI & pyelonefrit Symtom: feber, frossa, flanksmärta och palpationsömhet över njurloger. Allmän sjukdomskänsla, ev illamående/kräkningar 1/3 har inga symtom från de nedre urinvägarna Positiva blododlingar hos 15 – 30 % Antibiotikabehandling indicerad (i.v. eller p.o) Mindre symtom, fler pos blododlingar med åldern STRAMA 2019-04-23

Febril UVI & pyelonefrit Ta ALLTID urinodling! Odla om möjligt även från blod! STRAMA 2019-04-23

Hur tar man ett bra urinprov för odling? Mittstråleprov -i ren behållare utan kontaminationsrisk Inkubationstid > 4h Kissa på bäcken? Kissa i flaska/uridom? Prov från KAD – med rätt teknik Steril tappning STRAMA 2019-04-23

Provtagning från KAD Urinodling vid KAD: Avstängd slang 30-60 min. Påse med provtagningsport Urin aspireras genom punktion av kateterslangen nedanför förgreningsstället Blododling eftersom urinodling kan vara svårtolkad. OBS! Urinodling från KAD stämmer inte alltid överens med urinodling från urinblåsepunktion. Endast latexkatetrar kan punkteras STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre ABU ökar med åldern Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska sjukdomar och läkemedel Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS Ibland svårt att få anamnes Stor risk för överanvändning av antibiotika! Äldre är de >80 år. STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI Dålig lukt ≠ UVI. Specifika symtom för UVI? Äldre dricker ofta sämre, vill ej pga kissar ofta, kanske står på diuretika också STRAMA 2019-04-23

UVI hos äldre Vätskelista när det luktar urin! Är patienten dehydrerad? Ej urin-stickor rutinmässigt. För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på läkarordination. STRAMA 2019-04-23

https://www.mentimeter.com/public/94285d69b5da0d5adc0cb65244b3c285 Strama Jönköping 2019-04-23

Agda 85 år bor på ett äldreboende Agda 85 år bor på ett äldreboende. Sista veckan har Agda blivit förvirrad och orolig. Urinen luktar illa och urinstickan är positiv för nitrit och leukocytesteras. Agda har inga täta urinträngningar, frekventa miktioner, sveda vid vattenkastning eller feber och hon är inte dunköm över njurlogerna. En färsk urinodling visar signifikant växt av E. coli. Hur handlägger du detta? 1. Agda har en UVI, sätter in ett urinvägsantibiotikum X. Troligen UVI men väljer att avvakta ett par dagar 2. Letar i första hand efter andra orsaker till Agdas förvirring och oro. Strama Jönköping 2019-04-23

När ska asymtomatisk bakteriuri behandlas? 1. Hos diabetiker X. Hos sköra, multisjuka äldre 2. Hos gravida Strama Jönköping 2019-04-23

Sara är 42 år och söker med typiska cystitsymtom Sara är 42 år och söker med typiska cystitsymtom. Hon är i övrigt frisk, inte gravid och har inte feber, flanksmärta eller genitala symtom. Vilken är den avgörande faktorn för att erbjuda antibiotikabehandling? 1. Resultatet av urinstickan X. Graden av besvär 2. Alla kvinnor med cystit bör antibiotikabehandlas Strama Jönköping 2019-04-23

Tack! Strama Jönköping 2019-04-23