2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst KBT mot trichotillomani och dermatillomani – en behandlingsstudie vid Ångestenheten, Psykiatri Nordväst i samarbete med Rucklab

Trichotillomani DSM-V Kriterier 2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst Trichotillomani DSM-V Kriterier Drar vid upprepade tillfällen loss hårstrån i en sådan utsträckning att det leder till synlig hårförlust. Upprepade försök att minska eller upphöra med att dra loss hår. Beteendet orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden. Beteendet kan inte tillskrivas något annat medicinskt tillstånd (t ex hudsjukdom). Beteendet förklaras inte bättre med symtom på ngn annan form av psykisk ohälsa (t ex försök att hantera en inbillad defekt eller brist i utseendet vid dysmorfofobi).

Dermatillomani DSM-V Kriterier 2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst Dermatillomani DSM-V Kriterier River vid upprepade tillfällen loss hudbitar i en sådan utsträckning att det leder till skador i huden. Upprepade försök att minska eller upphöra med att dra loss hår. Beteendet orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden. Beteendet kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans (t ex kokain) eller något annat medicinskt tillstånd (t ex skabb). Beteendet förklaras inte bättre med symtom på ngn annan form av psykisk ohälsa (t ex vanföreställningar eller taktil hallucinos vid psykossjukdom, försök att hantera en inbillad defekt eller brist i utseendet vid dysmorfofobi, stereotypier vid rörelsestyreotopier eller självskadebeteende utan suicidavsikt).

Om TTM och DTM Trichotillomani Dermatillomani Förekomst: 1-2% Verkar förekomma i alla länder och kulturer Mkt vanligare bland kvinnor, 10:1 Debutålder: 13 år Kroniskt tillstånd Andra problem (ångest, depression, andra repetitiva beteenden) Förekomst: 1,4% Verkar förekomma i alla länder och kulturer Mkt vanligare bland kvinnor, 3/4 Debut: oftast i smb pubertet Kroniskt tillstånd Andra problem (ångest, depression, andra repetitiva beteenden)

2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst Två typer av plockande Ofokuserat (automatiskt) plockande - en motoriskt vana som vanligtvis sker omedvetet (Ca 30%) Fokuserat plockande - ett medvetet beteende med syftet att undvika eller förändra jobbiga tankar, känslor eller impulser att plocka

Plockandets onda cirkel – negativt förstärkt beteende 2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst Plockandets onda cirkel – negativt förstärkt beteende Långsiktig konsekvens Går miste om erfarenhet av att impulsen kan hanteras Impuls att plocka --- Negativ tanke/känsla Kortsiktig konsekvens Obehag/spänning försvinner, känner lättnad Belåtenhet över att ha rensat bort ngt man inte ville ha Distraktion från negativ tanke/känsla Känsla Obehag/spänning Långsiktig konsekvens Ägnar tid och energi åt plockande istället för att ”leva” Problembeteende Plockar hud/hår Långsiktig konsekvens Skador på hud och/eller hår

Plockandets onda cirkel - positivt förstärkt beteende 2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst Plockandets onda cirkel - positivt förstärkt beteende Långsiktig konsekvens Går miste om erfarenhet av att suget att plocka kan hanteras Impuls att plocka Kortsiktig konsekvens Njutning/lust Känsla Sug Problembeteende Plockar hud/hår Långsiktig konsekvens Ägnar tid och energi åt plockande istället för att ”leva” Långsiktig konsekvens Skador på hud och/eller hår

2018-09-17 Ångestenheten Psykiatri Nordväst TTM and DTM – likheter Repetitivt beteende som syftar till att ta bort hår/hud ofta från utvalda delar av kroppen Väljer ofta ut hår/hud som skiljer sig från övriga vad övriga och åsynen av dessa fungerar som en trigger för beteendet. Vanligt med ritualer före och efter plockandet Plockandet är ofta tidskrävande Kan föregås av en känsla av spänning, vilken följs av lättnad/njutning strax efter plockandet Automatiskt och fokuserat plockande Många uppelever problem med både TTM and DTM

Syfte med behandlingen: Lära sig att få kontroll över plockandet och få det att upphöra Lära sig att hantera impulser att plocka

Habit Reversal Training (HRT) En teknik som används för att stoppa plockandet Evidensbaserad psykologisk behandling av TTM/DTM ska innehålla HRT Utvecklades redan på 70-talet som en teknik för att bryta problematiska repetitiva beteenden Syftar till att göra dig mer uppmärksam på plockandet och ge dig ett sätt att stoppa det

Habit Reversal Training (HRT) – fyra komponenter Självmonitorering – registrera när plockande sker Öka medvetenhet – träning i att öka medvetenheten om när plockandet sker och vilka situationer som triggar Stimuluskontroll – minska möjligheter för plockande att ske och göra beteendet svårare att utföra Inkompatibelt beteende – lära sig ett alternativt beteende som är fysiskt omöjligt att genomföra samtidigt som plockandet Gruppledaren säger: HRT består av fyra olika delar: Förklara de fyra komponenterna översiktligt utifrån pp-bilden. Vi kommer gå in mer i detalj på hur de olika komponenterna går till senare idag och framförallt nästa session.

Behandlingsupplägg Session 1. Genomgång av gruppregler och upplägg. Om TTM och DTM. Introduktion av Stimuluskontroll och Självmonitorering. Session 2. Genomgång av veckans registreringar. Hur komma åt ofokuserat plockande? Fortsatt arbete med Stimuluskontroll –hur går det till i praktiken? Genomgång av Habit Reversal Training (HRT). Session 3. Genomgång av veckans registreringar. Fortsatt HRT – träna in ett alternativt beteende. Hur komma åt fokuserat plockande? Vilka tankar, känslor och impulser föregår plockande? ACT - hur har kampen mot dessa påverkat mitt liv? Värderingsarbete. Session 4-5. Genomgång av veckans registreringar. Fortsatt HRT. ACT - hur fungerar kontroll? Beteendemässigt åtagande. Session 6-8. Genomgång av veckans registreringar. Fortsatt HRT. ACT - beteendemässigt åtagande. Fusion och defusion av språket. Surfa på impulser. Session 9-10. Genomgång av veckans registreringar. Repetition samt återfallsprevention. ACT - surfa på impulser. Booster 1, 2, 3, 4 och 5. Uppföljning och återfallsprevention. ACT - surfa på impulser.