ALK-DAGAR INFEKTION 2017 Ovanliga infektionssjukdomar Suzanne Wendahl

SJUKDOMSPANORAMAT ÄNDRAS 1,6 milj svenskar är födda utanför Sverige Ca 16% av befolkningen 163 000 sökte asyl 2015 28 000 sökte asyl 2016 660 000 svenska bor utomlands 6/10 svenskar gör minst 1 resa utomlands/år 18,5 miljoner resor/år Vi reser längre bort 1000 svenska omkommer varje år utomlands Många svenskar kräver sjukhusvård utomlands

Epidemiska hot senaste åren Pulverbrev- anthrax SARS 2003 Fågelinfluensa H5N1 2005 Svininfluensa H1N1 2009 MERS 2012- pg Ebola 2014-2016 ZIKA 2015-

Kommer det ända till Norrbotten?

Pågående epidemier just nu enl FoHM Campylobacter- hela Europa Meningokock-utbrott mars 2017 , svenska resenärer i Alperna Hepatit A okt 2016 EHEC O157-sept 2016 Zika-virus- 2015

Hemvändande semesterfirare söker sin HC 26-årig kvinna Sri Lanka 2,5 veckor, hemkomst 4 dgr sedan Twinrix, Malariaprofylax Feber Ont vä flank samt ena vaden Huvudvärk Ledvärk

LAB CRP 49 TPK 128 LPK 7,8 Urinsticka=leukocyturi, erytrocyturi, + prot, negativ nitrit

FRÅGA: Vad kan detta vara? UVI Malaria Japansk B-encephalit Denguefeber HIV

BUEST GUESS UVI? Insattes på Ciproxin Åter efter 3 dagar Subfebril, buksmärtor Hb 160, EVF 0,47, TPK 16, LPK 2,3 CRP12 ASAT 3,3 ALAT 1,6

Fortsatt utredning Malariautstryk Lungrtg CMV, EBV, HIV HAV, HBV, HCV Insattes på Claforan efter rundodling

Fortsatt klinisk bild(dagen efter) Afebril Hypoton Näsblod Petechier Trolig diagnos?

DENGUEINFEKTION Illamående Exanthem Generaliserad myalgi och artralgi Positivt Tourniquet test Något varningstecken=buksmärta, vätskeretention, mucosala blödningar, påverkat AT, leverförstoring. Förhöjt EVF och låga TPK

FRÅGA: Vad behöver Du för att göra Tourniquets test Dina händer! Spatel Blodtrycksmanchett Reflexhammare Kapillärprov

HANDLÄGGNING Varningstecken saknas, EVF=ua, gott AT Poliklinisk handläggning Varningstecken föreligger Slutenvård, kontroll koagulationsvärden var 6:e timma Blodtrycksfall, laktatstegring, medvetandesänkning, blödningar IVA-vård, vätska, transfusioner, antibiotika, elektrolytkorrigeringar

Vad är DENGUE egentligen? Flavivirus Sprids av myggor , zoonos Finns många olika serotyper Inkubationstid 5-10 dgr Diagnos: PCR och/eller serologi Ingen specifik behandling Vaccin finns: DengVaxia

Take home messages DENGUEFEBER Ökar i frekvens efter resa till ffa Asien Endemiskt även i Europa 50-100 miljoner smittade 22 00 dödsfall Kan ge allvarlig sjukdomsbild-observans

FRÅGA: Hur många fall såg vi i Region Norrbotten under 2016 5 10 20 50 100

DENGUEFEBER 2012= 175 fall varav 2 i Norrbotten 2017 27/0 tom 170228

EBOLA- ruskade om hela världen

Utbrott i Västafrika Började i mars 2014 Enstaka fall även från Nigeria och Senegal > 28 000 smittade varav > 11 000 döda Mortalitet på 50% Nytt utbrott i Congo, 66 fall varav 49 döda WHO= internationellt hot mot människors hälsa Enstaka fall i USA, Norge, Tyskland-hemvändande hälsoarbetare Många testade i Sverige men samtliga negativa.

EBOLA i Afrika-ansiktet utåt

Sierra Leone, Guinea och Liberia

SYMPTOM- tidiga Trötthet Allmän sjd-känsla Feber> 38 Huvudvärk Muskelsmärtor Ledsmärtor Hicka Conjunctivit Nedsatt aptit Illamående Ont i svalget Buksmärtor/ diarre

SYMPTOM-sena Irritabilitet Konfusion Kramper Bröstsmärtor Blodiga diarrer Kräkningar Hudutslag Blödningar Missfall Respiratorisk svikt Cirkulatorisk chock

Differentialdiagnoser Malaria Tyfoidfeber Shigellos Leptospiros Denguefeber Lassafeber

Praktiskt omhändertagande Socialstyrelsen föreskriver: ”En patient som exponerats för Ebola eller bedöms ha ” viss risk” eller ” hög risk” för att ha ebolainfektion, ska omhändertas inom vården med samma medicinska kompetens och kvalite som normalt erbjuds patienter med andra sjukdomar, samtidigt som nödvändiga hänsyn tas för att undvika överföring av smitta till personal och medpatienter.” PPE= Personal Protective Equipment Ingen del av kroppen får exp för kontakt med kroppsvätska På- och avklädning övervakas och assiteras av erfaren person Heltäckande overall+huva+visiråFFP3 Dubbla handskar+stövlar

FRÅGA: Vad lärde vi oss av Ebolautbrottet i Västafrika? Världen måste reagera snabbare på utbrott Bristande politisk vilja får inte stå i vägen för effektiva resurser Inte ge upp vaccinforskning även om en epidemi avtar Behövs internationella övervakningssystem för utbrott Samtliga av ovanstående

Är vi redo för ett misstänkt ebolafall i Norrbotten? SVAR=JA! SoS rekommendationer Epidemiplan Lokalt rutindokument Särskilt PM för ambulanstrpt PM för provtagning och trpt av detta All personal tränat skyddsutrustningen Särskilt rum iordningsställt i beredskap Vi har vana av smittsamma sjd . DUKTIG, KUNNIG OCH ENGAGERAD PERSONAL

Faran över för Ebola, men Jourfall på hälsocentral mars 2016 72-årig kvinna, arbetat i Liberia 6 v Insjuknade 160308 illamående, ledvärk, diarre näsblödning, huvudvärk Förvirrad, inlagd infektionsklinik. LP=ua Pleuravätska, CRP 77, förhöjda levervärden Bpc- prover för tyfoidfeber, leptospiros, hepatit, gula febern Falltendens DT hjärna ua, EEG patologiskt

Forts. patientfall D 12: lite bättre MR= atypiska förändringar Ny LP, ospecifik encephalit D16: Ny LP , flack i kontakten, EBV, JC, leptospiros, West-Nile D22: nedsatt hörsel rapporterades av personalen D23: utökad anamnes. Lassafeber fanns i området, råttor sprungit på taket Ringer FoHM; begär prov på tidigare prov= pos IgM och IgG 62

Forts. patientfall D 25: Skickas till Linköping D51: Skrivs ut, kvarstående hörselnedsättning D 80: Smittfri- inget svart på vitt, klinik samt tydligt sjunkande PCR-nivåer

SMITTSPÅRNING RISKGRUPPERING 1= Ingen risk 2= Låg risk, PNV 3= Ökad risk, oskyddad kontakt med kroppsvätskor 103 personer provtagna varav 4 familjemedlemmar Analyserats på fel lab FoHM, provtagning all personal, ingen smittospridning

LASSAFEBER-blödarfeber Beskrevs på 50-talet Smittas efter kontakt med sjuka djur RNA-virus Arenavirus 2 ssk dog i Lassa Endemisk i Västafrika 300 000 -500 000 insjuknar varje år 20% utvecklar allvarlig sjd, Ca 1% dör

Forts. LASSAFEBER Sprids via gnagare- kontakt urin eller avföring eller via aerosol Smittar sällan från människa till människa Smitta har skett vid kontakt med kroppsvätskor där skyddsutrustningen ej använts adekvat Encephalit kommer oftast v 2-3, immunologisk reaktion

SYMPTOM Inkubationstiden är 1-3 veckor. Även om cirka 80 procent av infektionerna är asymtomatiska, ses allvarlig sjukdom hos övriga infekterade individer. De klassiska symtomen vid lassafeber är hög feber de första dagarna följt av halsont, slemhinneblödningar, huvudvärk, buksmärta, illamående med mera. Den vanligaste komplikationen är dövhet. 30%

Diagnostik/behandling PCR Ag och ak- serologier Antivirala läkemedel- Ribaverin Understödjande behandling Vård på högisoleringsenhet Allmänfarlig sjd enligt SML Undvika kontakt med kroppsvätskor Fall i Göteborg 2016

Patientfall: 60 årig man Hemkommen från Brasilien för 5 dgr sedan Insjuknat med conjunctivit Blivit mycket myggbiten Lätt hosta Orolig för ZIKA och efterföljande neurologisk sjukdom VAD GÖRA?

ZIKAVIRUS Aedes aegypti-myggan Flavivirus Isolerads först 1947 2015- spridning i sydamerika Även smitta via blodgivning Sexuellt överförbar

Zikavirusets utbredning

SYMPTOM Bara 20% får symptom Inkubationstid: 3-12 dgr Feber, conjunctivit, ledvärk, hudutslag, muskelvärk och huvudvärk Spt varar 2-7 dgr Kräver mycket sällan sjukhusvård Dödsfall om annan underliggande sjukdom

Varför då så fruktad? Allvarliga fosterskador om smittad under graviditet Mikrocephali- > 4000 fall rapporterade Vx har utvecklat Guillain-Barre Spridning till 30 länder 1,5 miljoner smittade i Brasilien

Hur ställer man diagnosen? PCR-prov från urin eller blod tagna under de första dagarna efter feberdebut Senare i sjukdomsförloppet= serologi dvs påvisandet av antikroppar

FRÅGA: Ungt par hemkommen från Brasilien, vill ha råd angående Zika Använd kondom 1 månad Använd kondom 6 månader Erbjud provtagning men på egen bekostnad Erbjud provtagning men på landstingets bekostnad Lugnande besked, minimal risk om inga spt

Behandling/ profylax Ingen specifik behandling Inget vaccin Abortrådgivning Resemedicinsk rådgivning Myggnät Heltäckande klädsel Blodgivnings-restriktioner

Patientfall: 25-årig kvinna Varit på hadj till Mecka Förkylnings-symptom Feber Hosta muskelvärk Diarre

FRÅGA: Möjliga diagnoser Influensa Begynnande meningokocksjukdom Tyfoidfeber Hepatit A MERS

MERS

Var finns MERS?

Hur sprids sjukdomen?

Antal fall/ dödlighet

Coronavirus Finns 6 olika virus som kan smitta människan 3 subgrupper alfa, beta och gamma SARS- epidemi 2003-2004 Zoonotisk smitta Kameler som smittkälla Smittar mellan människor

SYMPTOM Inkubationstid 2-14 dgr Feber Hosta, Andfåddhet Muskel- och ledvärk Halsont Mag-tarm symptom

SMITTORISK Droppsmitta Virus lever länge på ytor- risk kontaktsmitta I Sydkorea ett utbrott där många sjukvårdspersonal smittades ENLIGT FoHM STÖRSTA HOTET FÖR ALLVARLIG SITUATION PÅ ETT SVENSKT SJUKHUS

RUTINER Falldefinitioner Basala hygienrutiner Särskilda hygienrutiner Vårdrutiner Inl sjukhus Öppenvård Us och behandling Transporter Tvätt och avfall Städning Patientinformation Vårdpersonal-förteckning Besökare

FALLDEFINITION enl FoHM Klinisk bild Allvarlig luftvägsinfektion med feber eller anamnes på feber > 38 och hosta eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd och Epidemiologi Inom 14 dgr före insjuknandet besök i arabiska halvön eller Sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS-coronavirus konstaterats

eller Klinisk bild Luftvägssymptom oavsett allvarlighetsgrad eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska fynd eller radiologiska fynd och Epidemiologi Nära kontakt inom 14 dagar före insjuknandet med ett laboratorieverifierat fall och/eller sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS- coronavirus konstaterats

Kommer det ända till Norrbotten?

HSAI= högsmittsamma allvarliga inf Kontakt blod/kroppsvätskor Droppsmitta VHF virala hemorr. febrar Ebola Marburg Krim-Congo Lassa Sydamerikanska arenavirus MERS XDR-TBC Höppatogen aviär influensa Lungpest Smittkoppor

STÄLL RÄTT FRÅGOR Vilka symptom-kan det stämma med HSAI? Reseanamnes Vårdkontakter Djurkontakter-kameler etc Kontakt med sjukvård på resemålet

Smittspridning kan förhindras Identifiera tidigt Isolera Använd adekvat skyddsutrustning Om någon bara tänker tanken( helst redan i receptionen) att det kan vara Ebola/MERS-CoV/ nästa smitta, kan smittspridning till medpatienter och vårdpersonal förhindras!

Det vanliga är vanligast MEN Sannolikheten för ”ovanliga infektionssjukdomar” ökar Måsta vara beredda på högsmittsamma sjukdomar och andra ovanliga infektionssjukdomar INFEKTIONSJOUREN tillgänglig 24/7/52

TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN