ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Låg status Beskrevs i litt fr. Edinbourgh Underbensamputation - sämre 5-årsöverlevnad än någon cancer! USA; Ökande amputationer! Diabetes – vanligaste amputationsorsaken i västvärlden

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Amputation  Infektion  Neuropathi  Angiopathi Diabetes  7% av pop % utv. sår fot  40-80% infekteras

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Frågeställningar kring diabetessår:  Mjukdelsinfektion ? - Osteit ? Rtg, Biopsi  Klinik Sårduration Storlek, djup Inflammation  Avsaknad av inflammation utesluter inte osteit Lab  CRP - mer sensibel  SR - svårt värdera viss nivå

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Rtg  Sensitivitet Inga förändringar tidigt, veckor  Specificitet Ostoneuropathi  Upprepa rtg  MRT - bäst!  Scanning ben lpk Mer känslig än rtg. I stor utsträckning ospecifik  Ultraljud ?? I tveksamma fall ??

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Biopsi - Gold standard!  Odling  Histologi  Biopsi ger diagnos osteit eller ej etiologisk diagnos!  Antibiotika utsätts 1, helst 2 v, före biopsi

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Behandlingsduration Beror på om infekterat ben tagits bort eller ej  Bortop; några veckor  Ej op; långtidsbehandling, >3 mån – 6 mån, 2 veckor i.v.

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Amp.-nivå?  Pat. aspekt - så låg som möjligt Op  Tag bort nekrotiskt ben ”Probing-to-bone” (Grayson JAMA 1996 )   Tveksamt värde

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Odlingsmetod  Ordentlig rengöring nödvändig.  Rensa bort allt nekrotiskt debris.  Använd curettage  Deep specimen att föredra  Vävnadsprov!! Sårbottenskrap Ben Purulent sekret (!?, egen komm.)  Undvik swabs

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Anaerober  Kan vara aktuella  Kan lukta  Vanlig i mixed flora  Peptococcer, peptostreptococcer. Sällan Bacteroides. Pseudomonas  Sannolikt av betydelse i ”puncture of heels” Enterococc  Vanlig i odlingssvar  Tveksam betydelse  Resultat av beh. vanligen detsamma oavsett beh. täcker Ent. eller ej

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) MRSA  1:a vanco-resistenta MRSA hittades i diabetessår!  Stafylococc är vanlig i diabetessår. Etiologisk betydelse  Satsar inte alltid på att täcka in MRSA om klinik förbättrats på annan/vanlig Staf.-beh om det inte är allvarli/djup inf.

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Topikal antibiotika  Tveksamt  Avgörande är ordentlig debridering Honung?  Spore-free honung från New Zeeland tycks fungera (?)

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Hyperbar O 2  Läker sår  Ödar mikroorganismer  Dyr  Tveksam effekt.  Kan vara något att överväga m allt annat falerat. G-CSF  5 metaanalyser publicerade  Visade ingen förbättring i sårläkning. Däremot mindre risk för kir intervention/amp  Inte klarlagt hur använda

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Charcotfot - mellenfot  Vanligen bra/intakt blodflöde  Pailess kollaps av mellanfot Diabetesfot - framfot Erfaren radiolog kan vanligen diffa Behandla inte oinfekterade diabetessår!!

ICAAC 2006 San Francisco sept. Meet-the-expert 22(L) Appropriate Managing Diabetic Foot Infections Karchmer, (Lipsky) Avgörande är personligt engagemang kring dessa patienter!!! IDSA Guidelines: 