DIVISION Närsjukvård SEKRETMOBILISERING Anna Nygren Leg sjukgymnast

DIVISION Närsjukvård Sekretmobilisering Fysisk aktivitet Ändra kroppsställning PEP - Motståndsandning Djupandning Inhalationsbehandling Allt i kombination med huffning

DIVISION Närsjukvård PEP-andning Positive Expiratory Pressure Lägger ett ökat tryck på utandningen HUR?Sluten läppandning BA-tube T-rör PEP-mask Flaska med slang

DIVISION Närsjukvård Varför fungerar det? Flyttar EPP (equal pressure point) närmare munnen – det minskade flödet håller luftvägarna öppna längre Diafragma välver sig bättre och skapar ett bättre inandningsläge Alveolernas återfjädringskraft ökar och utandningen underlättas Minskad andningsfrekvens – andningsmusklerna får tid att återhämta sig Ökad FRC – öppnar upp avstängda lungdelar

DIVISION Närsjukvård Huffing FET - Forcerad ExpirationsTeknik Forcerad utandning med öppen glottis –”som att imma en spegel) - ger dynamisk kompression i luftvägarna. Ger turbulens i luftströmmen och drar med sig slemmet. Lösgör sekret perifert i lungan och flyttar det till centrala luftvägar = mobilisera slem Mindre smärtsamt än hosta – Hosta = evakuera slem

DIVISION Närsjukvård

DIVISION Närsjukvård Vilket motstånd ska jag välja? Motståndet ska vara anpassat så att patienten får en lugnare och djupare andning och orkar 7-10 andetag T-rör med munstycke eller mask: Blå – 3 mm – litet hål – till små lungor – ”mest motstånd” Grön – 3,5 mm – ”normalmotstånd” Orange – 4 mm – stort hål – till stora lungor – ”minst motstånd”

DIVISION Närsjukvård Instruktioner till patienten vid motståndsandning Sitt upp med stöd för armbågar och fötter. Andas in genom näsan och blås lugnt och jämnt i röret. Andas med normala andetag och försök inte pressa ut luften. Töm inte lungan helt. Blås 10 gånger i en följd. Huffa två gånger för att lossa slem ute i lungan. Blås 10 gånger. Huffa igen. När slemmet kommit till de stora luftrören går det lätt att hosta upp. Avsluta med att blåsa 10 gånger i röret för att lämna lunga i ett luftfyllt läge.

DIVISION Närsjukvård Ventilera ut koldioxid: ”Blås ut länge på varje andetag så att du får ut den gamla luften” Sitt upp och andas flera omgångar varje timme Kan höja saturationen vid KOL och emfysem genom att sänka FRC hos patienter med hyperinflation

DIVISION Närsjukvård Nyopererad: Andas på låg FRC ANDAS IN – andas ut KOL: Andas på hög FRC andas in – ANDAS UT Båda har liten in- och utandning vilket ger låg alveolär ventilation

DIVISION Närsjukvård Cough Assist Patienter med nedsatt hostförmåga t. ex. - ALS - Spinal muskelatrofi - Myasteni - Ryggmärgsskador PEF <270 l/min (ATS Consensus Statement) FRISK LUNGVÄVNAD!

DIVISION Närsjukvård

DIVISION Närsjukvård Mekanisk insufflation – exufflation liknande en naturlig hoststöt Avlägsnar sekret i lungorna Minskar risken för luftvägsinfektioner Säkert och noninvasivt alternativ till slemsugning Enkelt att använda i vårdmiljö och för hemmabruk

DIVISION Närsjukvård Kontraindikationer: pneumothorax Relativ kontraindikation: EmfysemBulbära symtom Pneumomediastinum nyligen genomgånget barotrauma Fungerar ofta sämre eller inte alls vid: Bulbära symtom Spastisk pares