Fett, Mat och Samtal ! Matthias Lidin sjuksköterska Livsstilsmottagningen /Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Dieter ? Fett? Mat? Gotland 14 januari

Fettkriget Sjuksköterskor

Rökning %5622 Regelbunden FA %3224 Stress1717 BMI Midja cm8795 S-Kolesterol mmol/l S-Triglycerider mmol/l Blodtryck mmHg138/91 135/85 Diabetes %36.6 Wilhelmsen L et al. J Intern Med 2008;263: åriga män, Göteborg, Sverige, Trender i livsstil och hälsa

Förändring

Visceralt fett Ökad risk hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimer typ 2 diabetes, cancer Metabola syndromet

Mäta fettet på kroppen

Det farliga inre fettet (viscerala) Visceral AT Subcutaneous AT Magen Ryggen

Sagittala bukdiametern - SAD -Bukens höjd -Bra mått -Normal värde kvinna= 20 cm man =22 cm

- motstånd - fett/muskler - Man – kvinna olika - Motivation Bioimpedans våg

Metabola syndromet – en hälsofara Ökad risk hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimer typ 2 diabetes, cancer Övervikt/bukfetma Blodfettrubbning Insulinokänslighet Glukosintolerans Högt blodtryck Proppbildning Inflammation Fettlever Rubbad endotelfunktion Oxidativ stress Höga Kortisolnivåer Höga urinsyranivåer

rökning nikotin insulinresistens diabetes typ II psykosociala faktorer höga blodfetter Apo B, Apo A LDL kolesterol HDL kolesterol Triglycerider Lp(a) kost alkohol högt blodtryck övervikt bukfetma trombogena faktorer koagulation / fibrinolys fysisk aktivitet ärftlighet infektion inflammation hormoner INTERHEART Yusuf S et al, Lancet 2004;364:937-52

rökning nikotin nedsatt glukostolerans, hyperinsulinemi, diabetes typ I och II psykosociala faktorer stress höga blodfetter Apo B, Apo A LDL kolesterol HDL kolesterol Triglycerider Lp(a) kost alkohol högt blodtryck övervikt bukfetma trombogena faktorer koagulation / fibrinolys fysisk aktivitet ärftlighet infektion inflammation Livsstilens betydelse

Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes patienter, år, m 67 år, 38 % kv, från 41 olika länder, uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Chow CK et al. Circulation 2010;121: Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp

Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? Chow CK et al. Circulation 2010;121: GOD följsamhet till medicinering 96% ASA eller liknande, 79% statiner 2/3slutade röka 29% ej följt råd om mat och motion 42% följt råd om antingen mat eller motion 30% följt råd om både mat och motion

Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! Chow CK et al. Circulation 2010;121: sluta röka 43 % minskad risk följa råd om mat och motion48 % minskad risk

Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna? Dagligrökning 13% Riskabla alkoholvanor 14% Otillräcklig fysisk aktivitet 35% Ohälsosamma matvanor 20%

Riktlinjer Levnadsvanor Tobaksbruk Riskbruk av Alkohol Otillräcklig Fysisk aktivitet Ohälsosamma Matvanor

Frågor ifrån Socialstyrelsen 1.Hur ofta äter du grönsaker och/ eller Rotfrukter ? 2.Hur ofta äter du frukt och/ eller bär ? 3.Hur ofta äter du fisk eller skaldjur som huvudrätt ? 4.Hur ofta äter du extra kalorier ( kaffebröd godis chips och läsk) ? 5.Hur ofta äter du frukost ?

Socialstyrelsen rekommenderar!

Sjuksköterskan och Mat stycken / Sverige Olika forum – under hela livet Holistisk människosyn Har tid ??? Intresse finns !!! Är vi bäst lämpad för denna uppgift ?

Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153: Nurses Health Study, kvinnor, år, följdes i 26 år Health Professionals, män, år, följdes i 20 år LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein signifikant minskad dödlighet Hur Studier och Media kan påverkar Svenskarna

LCHF LCHQ GI DIET BANTA 5:2 DIET PERIODISK FASTA ISODIETEN RAW FOOD MEDELHAVSMAT NORDISKMAT MAT Diet, Rapporter Forskning ? ?

Öka Byt till Begränsa a Rött och processat kött Dryck med tillsatt socker Söta bakverk, godis, konfekt ”Skräpmat” Glass, socker, sötade livsmedel Alkohol Grönsaker, inkl. bönor, linser, lök, kål, tomater, rotfrukter Frukt och bär Nötter och frön Fullkorn Fisk och skaldjur Feta mjölk Magra produkter mjölk produkter Smör Vegetabilisk olja, mjuka bordsfetter vegetabiliskt matfett Källa: Nordic Nutrition Recommendations 2012, draft proposal ( Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund Nytt! Raffinerade Fiberrika spannmåls- produkter produkter, mörk bröd vitt bröd Snabba Långsamma Kolhydrater

% Smörgåsfetter

Hälsosamtalet -Personcentrerat -Motiverande anda -Vetenskapligt / kom med fakta / förklara -Lyhört / behåll lugnet -Ej mästrande /bli inte fanatiskt -Förändrande/ begränsa/byt ut -Smarta Val / ge på förslag till förändring -Hänvisa till experter

Dieter ? Fett? Mat?

Fördelar och nackdelar med dieter Medelhavsmönster GI- Glykemiskt index LCHF –Low Carb High Fat Periodisk fasta – 5:2 dieten Vetenskap, Hälsa, Hur, Fettet, Banta. Bra / Okej / Banta / Hälsofarligt

Fördelar /nackdelar med Medelhavsmat Fördelar -Starka vetenskapliga evidens -Förlänger livet -Håller oss friska Fettkvalitet : fleromättad och enkelomättat Olja,fisk nötter Nackdelar - Alkohol - Kolhydrater - Går det att anpassa till vår Svenska Mat ?

Gammaldags medelhavsmat

Vad är Nordiet ? MERA fullkorn – bröd frukt – äpplen och päron bär – Blåbär och Lingon rapsolja nötter fisk – lax mathavre MINDRE mättat fett, socker salt = medelhavsmat på svenska

Glykemisk-index GI - Blodsocker över tid - Kolhydrater - Gammalt sätt ( Jenkins och medarbetare för 20 år sedan ) - Mängd -Tabeller Fettkvalitet: ofta omättat och fleromättad nu mer mättat Glycemic Load = GL = gram kolhydrat i en normalportion×GI/100. Lågt : 0-10 Medel :11-19 Högt : över 20

Fördelar och nackdelar med LCHF Fördelar med rätt fett = fleromättat och enkelomättat -Långsamma kolhydrater – med rätt fett ( fler/omättat ) -Mättnads känsla -Vikt reduktion Nackdelar med högt intag av mättat fett - LDL kolesterol stiger – Hjärt- och kärl sjukdom /stroke 1 - Ökar risk för tjocktarmscancer 1 - Män -impotens – Endotel dysfunktion - höga blodfetter 3 -,* -Leverförfettning 8 -Trombogent 4 -Gallgångarna slammar igen /gallsten 5 -Trögare tankegång, Arg, nedsatt reaktionsförmåga 7 -Hjärnan behöver kolhydrater 6 -Miljöfarlig 6 1..Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153: Yusuf S et al, Lancet 2004;364:937-52, 3. Endothelial Dysfunction in Erectile Dysfunction: Role of the Endothelium in Erectile Physiology and DiseaseTrinity J. Bivalacqua 1,2, Mustafa F. Usta 1, Hunter C. Champion 3, Philip J. Kadowitz 2, Wayne J. G. Hellstrom 1, 4. Summers et al. Diabetologia 2002;45: observationer 6.Livsmedelsverket 7.Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press, 8.Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95: Va Impotent??

Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153: Nurses Health Study, kvinnor, år, följdes i 26 år Health Professionals, män, år, följdes i 20 år LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein signifikant minskad dödlighet

5:2 dieten periodisk Fasta Hur : kalorirestriktion x 2 i veckan ( 500 kvinna 600 man ) Skall leda till : viktnedgång och bättre hälsa För : Viktreduktion /kalorikoll Bättre blodfetter,IGF1 och blodsocker metabolism (Carlson M.G et al Am J Clin Nutr 1994;60:29-36) Positiv effekter vid långtidsfasta ( Blodtryck bla) ( Kerndt PR et al West Journal of Medicin 1982;137:379-99) Mot : Ingen långtidsstudier finns / människa Banta ? Kompenserar ? Individuellt Dr Michael Mosely Konklusion : Fortsatt för låg evidens för att rekommendera inom hälso - och sjukvården Långtid studier på väg 6:1

Smarta val Var inte fettsnål – välj dock RÄTT FETT Tänk på dos / hur mycket / ofta / byta ut Rätt fett ( fler och enkel ) vegetabiliskt, flytande Undvik dieter - tänk långsiktigt Ta reda på fakta – myter Ät regelbundet Välj mycket grönsaker, långsamma kolhydrater Nordiska Närings rekommendationerna Njut av Mat

- Internet - Vetenskapligt - Fysisk aktivitet, Matvanor, Stress, Nikotin, Alkohol och Beteende förändring - Mailcoach