NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

En presentation över ämnet: "NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER"— Presentationens avskrift:

1 NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
Regional ST-dag STRAMA USiL o. infektionskliniken 2009 Ingrid Nilsson-Ehle

2 NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
Pneumoni/pneumonit Samhällsförvärvad Nosokomial Aspirationspneumoni Akut exacerbation av kronisk bronkit

3 Fall 1 47-årig, tidigare frisk man
2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag Sista dygnet tillkomst av hosta

4 Fall 1, status Högfebril, trött, RLS 1
AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90 Enstaka krepiterande rassel höger bas

5 Fall 2 53-årig kvinna, tid. frisk
Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem I går feber

6 Fall 2, forts. Temp 38,5o BT 130/60, AF 20/min, sat 96%
Hårda rassel hö bas CRP 135, Vita 8,9 SHF pneumoni, ger penicillin V

7 Fall 2, forts. Söker ånyo 4 dagar senare
Ej bättre, fortfarande febril, trött Besvärande hosta, nu torr Huvudvärk

8 Fall 2 forts. Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat
Ingen pleurautgjutning Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

9 Fall 3 63-årig kvinna, tid. frisk
2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer Varit på AquaKul med barn och barnbarn

10 Fall 3 forts. Rassel bilat basalt
CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3 Röntgen: alveolära infiltrat bilat. basalt

11 ETIOLOGI SHF PNEUMONI Virus Ca 10% av pneumonierna
Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

12 ETIOLOGI SHF PNEUMONI Bakterier Pneumokocker (ca 50%)
H. influenzae (ca 5%) S. aureus (få) M. catarrhalis (få) Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) Chlamydia pneumoniae (ca 3%) Chlamydia psittaci (ca 3%) Legionella pneumophila (ca 4%)

13 SYMPTOM PNEUMONI Pneumokocker Plötsligt Hög feber Frossa
Pleuritsmärtor Allmänpåverkan Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

14 SYMPTOM PNEUMONI Hemophilus influenzae
Ofta patienter med underliggande lungsjukdom Successivt insjuknande Varierande allmänpåverkan Hosta, purulenta sputa

15 SYMPTOM PNEUMONI Mycoplasma pneumoniae Gradvis insjuknande
Successivt ökande torrhosta Måttlig feber Huvudvärk Omgivningen ofta sjuk

16 SYMPTOM PNEUMONI Legionella pneumophila Feber Diarré, ont i magen
Huvudvärk, konfusion Hosta efter något dygn, produktiv Allmänpåverkan Ofta patient med nedsatt immunförsvar Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

17 DIAGNOSTIK PNEUMONI Anamnes Klinisk undersökning
Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? Plötsligt eller successivt insjuknande? Klinisk undersökning Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation Auskultation

18 DIAGNOSTIK PNEUMONI CRP B-Leukocyter Odling för etiologiskt agens
Blod, sputum, nasopharynx Antigenpåvisning i urin? PCR för atypiska, serologier Röntgen Alveolära eller interstitiella infiltrat

19 BEHANDLING SHF PNEUMONI
”Typisk” genes Primärval penicillin oralt eller i.v. Dosering 1g x 3 Duration 7 – 10 dagar Misstanke på H. influenzae (KOL-patient) Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt Bensylpenicillin intravenöst

20 BEHANDLING SHF PNEUMONI
”Atypisk” genes Legionella Levofloxacin 500mg x 1-2 , 10 dgr Moxifloxacin 400mg x 1, 10 dgr Azitromycin 500mg x 1, 5 dgr Erytromycin 1g x 3 i.v. 10 dgr Chlamydia, Mycoplasma Erytromycin 500mg x 2, 7-10 dgr Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen 7-10 dgr

21 Behandling Mycket svår SHF pneumoni
Täck in både pneumokocker och Legionella! Benzylpenicillin 1-3g x 3 i.v. + Levofloxacin 500mg x 2 i.v.

22 Nosokomial pneumoni Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

23 Nosokomial pneumoni Etiologiska agens
Samma som för samhällsförvärvad + Ökad frekvens stafylokocker + Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier På IVA även Pseudomonas aeruginosa Försök fastställa etiologin, odlingar

24 Nosokomial pneumoni VÅRDAVD Etiologi Behandling empiriskt IVA Etiologi
Pneumokocker S. aureus H. influenzae E.coli, Klebsiella Behandling empiriskt Cefotaxim Piperacillin/tazobactam IVA Etiologi E.coli, Klebsiella Pseudomonas aer. S. aureus Behandling empiriskt Ceftazidim Karbapenem Piperacillin/tazobactam Aminoglykosider

25 Aspirationspneumoni Riskfaktorer Aspiration av ventrikelinnehåll
Intoxikation, medvetslöshet, förlamningar Aspiration av ventrikelinnehåll Ger kemisk skada ofta med nekros och abscessutveckling

26 Aspirationspneumoni Bakteriella agens
Munhålans normalflora med anaerober eller blandflora Stafylokocker Gramnegativa tarmbakterier

27 Aspirationspneumoni Kliniken varierar Som vid en vanlig pneumoni
Långdraget förlopp och abscessutveckling Akut, nekrotiserande, intensivvårdskrävande Empyemutveckling Ofta posteriort hö ovanlob, apikala segmenten i underloberna

28 Aspirationspneumoni Behandling
Måttligt svår, även om abscess Bensylpenicillin 1-3gx3 i.v. Vid pc-allergi clindamycin 600mgx3 i.v. Svårt sjuk patient Cefotaxim 1gx3 + clindamycin eller metronidazol Eller piperacillin/tazobactam

29 ETIOLOGI AECB Virus Bakterier Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus
H. influenzae Pneumokocker (moraxella, pseudomonas)

30 AECB SYMPTOM Ökad sputumvolym Missfärgat purulent sputum
Ökande/tillstötande obstruktivitet Ökad hosta Feber

31 AECB DIAGNOSTIK Andningsfrekvens Syrgasmättnad PEF CRP? B-Leukocyter?

32 BEHANDLING AECB Bronkvidgande behandling
Kortikosteroider lokalt/generellt Antibiotika?

33 ANTIBIOTIKA VID AECB Patienter med mild KOL (FEV1>50%)
Restriktivitet med antibiotika Feber? Leukocytos? CRP högt? Dålig effekt anti-obstr./antiinfl. behandling? Patienter med måttlig – svår KOL Oftare bakteriell genes Mer frikostigt antibiotika

34 ANTIBIOTIKA VID AECB Måttlig till svår KOL Ökad sputumpurulens
Ökad sputumvolym Ökad dyspné Alla 3 – ge antibiotika 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens 1/3 – avvakta med antibiotika

35 ANTIBIOTIKAVAL VID AECB
Amoxicillin Doxycyklin Trimetoprim-sulfa i andra hand Växelbruk hos en och samma patient