Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling

En presentation över ämnet: "Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling"— Presentationens avskrift:

1 Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling
Ingrid Synnerstad

2 Akne Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel
Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär Psykologiska och kosmetiska besvär

3 ”Seborroiska lokaler”
(ansikte, bröst, rygg) Oljig hy Komedoner Papler Pustler Cystor

4 Lokalbehandling av akne
- Bensoylperoxid (Basiron, Brevoxyl) hämmar P.acnes, keratolytisk, sebostatisk, keratinisering och talgproduktion minskar. - Azelainsyra (Finacea, Skinoren) antibakteriell, keratolytisk, talgproduktion minskar. Retinoider (Aberela, Differin) antiinflammatorisk, keratolytisk, minskar komedonbildning Klindamycin (Dalacin liniment) Hämmar P. Acnes, antiinflammatorisk. Kombinationsprep (Bensoylperoxid+Klindamycin- (Duac, Bensoylperoxid och Adaphalen-Epiduo)

5 Systembehandling av akne
Tetracykliner (Tetralysal, Tetracyklin): antibakteriell och antiinflammatorisk effekt Kvinnor: Kombinerade P-piller: antiandrogen effekt. Reduktion av talgkörtelprod. Isotretinoin (Roaccutan): talgkörtelatrofi

6 Akne - Prognos Spontanläkning: ofta i 25-årsåldern
Besvären kan dock fortsätta sk ”acne tarda” Ofta förbättring sommartid

7 Rosacea Medelålders och äldre patienter, ofta fd aknepatienter
Försämring av alkohol, heta drycker, kryddor, sol, steroidkräm Etiologi: Ärftlighet, reaktion på follikelkvalster (Demodex)?? Helicobacter pylori??

8 Rosacea Papler, pustler, rodnad, ytliga kärl på näsa, kinder, haka, panna Även blefarit, konjunktivit och keratit förekommer Ögonbesv som inte viker på tetracyklin-remittera till ögon.

9 Rosacea fulminans efter långvarig Steroidbehandling
(grupp III) i ansiktet Man med eksem sedan många år, använt steroid gr III u lång tid i ansiktet mot utslag.

10 Rosacea-differentialdiagnos
Akne (komedoner) Perioral dermatit (en specialform av rosacea???) Kutan lupus erythematosus (ilsken fjärilsrodnad på kinderna, inga pustler

11 20-årig kvinna, tidigare hudfrisk. En månads anamnes på måttligt kliande röda utslag på båda kinderna.

12 Subakut lupus erythematosus Status: Rodnad, infiltrerad hud på
kinder och näsrygg, fjällning. Inga papler eller pustler. PAD och IF: Lymfocytinfiltrat vid hårfolliklar och svettkörtl Ansaml av komplement vid BM (lupusband) Inte ovanligt med slemhinneengagemang.Kapillärer i nagelbanden vidgade, Raynauds fenomen vanl. Eng av njurar, leder, slh, endokard, ANA-pos. Dominerande hos kvinnor. Sol, köld aktiverar. Hereditet. Hud debutorgan i 25%av fallen. 75% får hudsympt ngn gång. Beh: Steroider, Imurel.

13 Behandling av rosacea Metronidazol kräm 1-2 ggr/d.
Azelainsyra kräm 1-2 ggr/d. 2% svavel i krämbas Tetracyklin/Erythromycin. (Bäst effekt vid pustulär form) Erythem- svårbehandlat: Laser Rhinophyma: Plastikkirurgi Ögonengagemang:Tetracyklin förbättrar. Ev Roaccutan. Ögonkonsult vb.

14 Rosacea - Prognos Ofta kronisk
Spontan förbättring hos äldre förekommer Telangiektasier och rhinophyma består

15 32-årig kvinna med känt kontakteksem mot parfymämnen, har fått Elocon att ta vb mot eksem som haft god effekt. För 2 mån sedan debut av svidande, lätt kliande utslag på hakan, successiv spridning till huden kring ögonen . På eget initiativ behandlat med Elocon, initial förbättring men nu sämre trots forts användning av Elocon.                                              Perioral/periokulär dermatit. Fritt kring munnen

16 Perioral/periokulär dermatit
Papulös dermatit och mikropustler runt mun/ögon utgående från folliklar Unga kvinnor (20-30 år) Etiologi: Okänd. Steroider lokalt ger en initial förbättring men förvärrar på sikt. Utsättning av steroid=> reboundfenomen

17 Dermatitis papulosa faciei (2 of 2)
Rodnade papler, diskret fjällning kan förekomma. Ibland klåda och sveda. Försämring av vatten, tvål, kosmetika, steroid.

18 Perioral dermatit - Diff.diagnos
Acne vulgaris (papler, komedoner, pustler) PO mer monomorf bild, aldrig bröst/rygg. Seborroiskt eksem (Mindre papulöst, mer fjällning, flera lokaler, ofta näsvingar) Rosacea (näsa, kinder, ofta högre ålder och längre anamnes)

19 Behandlingav perioral dermatit
Tetracykliner/Erythromycin Svavel i essex

20 Perioral dermatit - Prognos
Regress efter månader-år. Inga ärr

21 Eksem Sammanfattande namn för många inflammatoriska tillstånd i huden där epidermis är engagerat.

22 Eksem Atopiskt eksem Nummulärt eksem Seborroiskt eksem (mjälleksem)
Asteatotiskt eksem Handeksem Allergiskt kontakteksem Icke-allergiskt kontakteksem

23 Atopiskt eksem Atopi: Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva och atopiskt eksem (böjveckseksem). Debut: Spädbarnsåldern- småbarnsåldern Ca 15-30% av svenska barn har atopiskt eksem

24 Atopiskt eksem Etiologi: Multifaktoriell: Arv, miljö
Klinik: Klåda, torr hud, låg tolerans för irriterande ämnen, kliande papler, vesikler, lichenifiering (förgrovad hud) Lokalisation: småbarn: böjveck, ansikte ” vuxna: händer, ansikte, hals, bål, extremiteter

25 Behandling av atopiskt eksem
Finns ingen botande behandling God lindrande behandling - Steroidkräm - Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel) - Mjukgörande kräm - Behandla infektioner orsakade av svamp/bakterier - Ljusbehandling - Systembehandling (immunosuppression)

26 Prognos Ca 50% av barnen läker ut i tonåren-vuxen ålder.
Atopiskt handeksem i unga år: Viktigt med yrkesrådgivning

27 Nummulärt eksem Vanlig eksemform
Etiologi: Okänd, uttorkning, ffa män, vintertid Klinik: Myntformade, röda, fjällande eksemfläckar på bål och extremiteter, klåda

28 Behandling av nummulärt eksem
Sparsamhet med vattenexponering Vid vätskning: badda med Kaliumpermanganat eller alsollösning Behandla ev. infektion med antibiotika Kortisonkräm Mjukgörande kräm

29 Seborroiskt eksem (mjälleksem)
Etiologi: Jästsvamp (Malassezia furfur), arv, ffa män, stress, vanligt vid grava neurologiska sjukdomar Spädbarn, vuxna

30 Seborroiskt eksem Fjällning, rodnad, lätt klåda Lokaler: ansikte rygg
- bröst - hårbotten

31 Behandling av seborroiskt eksem
Finns ingen botande behandling Ketokonazol eller selensulfid schampo Kombination av mikonazol och hydrokortison, kräm (Ex: Daktacort)

32 Prognos Spädbarn: Utläkning efter 1-2 mån Vuxna: Mest intensiv mellan år.

33 Handeksem

34 Behandling av handeksem
Grupp 3-4 steroid Mjukgörande kräm Uteslut kontaktallergi

35 Kontaktallergi Vanliga lokalisationer: - händer - ansikte
Vanliga orsaker: - nickel, parfymämnen, gummi, diverse lokalbehandlingar, kolofonium (plåster)

36

37 Kromgarvat läder i handskar

38 kolofonium

39 Psoriasis Kronisk inflammatorisk hudsjukdom
Ca 30% utvecklar även ledbesvär Prevalens: 2-3% Etiologi: Ärftlighet, infektion, stress, vissa läkemedel Olika typer av psoriasis: - Plaque - Guttat- (droppformad) - Hårbotten-Hand-Nagel - Pustulös - lokaliserad/generell - Erytrodermisk

40 Psoriasis patologi Nybildning av epitel är kraftigt ökad, ofullständig förhorning Normalt: 30 dagar för keratinocyter att vandra från basalcellslagret upp till ytan Vid pso: 3-5 dagar=> avstötning – fjällning, kärldilatation

41 Plaquepsoriasis - Klinisk bild
Skarpt avgränsade rodnade plaque med tjock silvervit fjällning på: - Armbågar - Knän - Bakom öron - Handryggar - Ryggslut

42 Psoriasis-ärftlighet
En förälder har pso:28% risk för barnet Båda föräldrarna: 65%

43 Psoriasis-utlösande orsaker
Infektioner Stress, livskris Läkemedel Graviditet Alkohol Rökning?

44 Psoriasis-utlösande orsaker
Streptokocker grupp A Ffa guttat pso (60-90% av fallen) Odla frikostigt från svalget även utan halssymptom vid uppblommande av pso I studier har det visat sig att 84 % har en föreg anamnes av inf 10 d innan utv av guttat pso. Över 60 % har en streptokockinf. Vad gäller plaquepso är det rel ovanl med inf som föregår pso. Guttat pso bättre prognos, längre remission e beh och långt ifrån alla går vidare till en plaquepso. (30% ca)

45 Psoriasis:utlösande/försämrande läkemedel
Betareceptorblockerare Litium Antimalariamedel ACE-hämmare

46 Pustolosis palmo- plantaris
Ffa kvinnor, nästan uteslutande rökare, recidiverande pustler hand/fotsula.Psoriasisens kusin, genanalys har visat att den är skild från vanliga pso. Beh: Steroid u ockl, daivobet, Bucky, Neotigason

47 Lokalbehandling av psoriasis
Avfjällning med salicylsyra i mjukgörande Steroidkräm/salva/lösning Kalcipotriol (D-vitamin-analog) Kombination: Steroid+D-vitamin Kalcipotriol: vit D3 analog, hämmar keratinocytproliferationen, stimulerar differentiering av keratinocyter. 2 ggr/d, 100g/v, Barn max 30% av kroppsytan, veckodos efter ålder. Risk f lokal irritation vid beh av intertrig och ansiktshud.Nedsatt njurfunktion ger risk f hyperkalcemi.

48 Systembehandling av psoriasis
Metotrexat Acitretin Ciklosporin Biologiska läkemedel Metotrexat: folsyraantagonist,förhindrar reduktion av folsyra till folinsyra, immunosuppr och cytostatisk effekt, hämmar DNA-syntes och cellnybildn. I låga doser har M antiinflam effekt. Regelb blodprover, särskild obs på de med metabolt syndrom.. Immunosuppressiv och antiinflam effekt. Elimination via njurar,. Bra även vid psoartrit, Biv: benmärgssuppr, leverfibros, cirros, pneumonit, illam, tillägg av folsyra rek för att minska GI-biv. Antikonception u beh. 10 mg/v, provtagn m prokollagen fortlöpande för att detektera leverfibros. Acitretin: retinoid, syntet A-vitprep, modulerar celldifferentieringen. Antiproliferativ, immunmodulerande. Ffa vid hyperkeratotisk hand och fotpso samt vid pust pso.Biv: mukokutan torrhet, hårförlust, musk-skelettala biv, hypertriglyceridemi, leverskada.teratogent mg/d. Ciklosporin immunosuppr och antiinflam, påv cytokinomsättn. God eff äv vid psoartrit. Biv: nefrotox, HT, hypertrikos, gingivahypertofi, tremor. Anv som korttidsbeh av svar pso och psoartrit. Kontraind: tid omfattande och samtidig PUVA: Biol lm: Etanercept: human lsl rec som binder fritt cirk TNF alfa vilket kompetitivt hindrar TNF alfa att binda till TNF receptorer. En ökn av TNF alfa har påvisats i psoplaque.

49 Ljusbehandling vid pso
- Bredbands-UVB - TLO1 (smalbands-UVB, 311 nm) - Re-UVB (acitretin + UVB) - Metotrexat + UVB - Motsägande resultat med kalcipotriol och UVB - Steroid och UVB: ingen additiv effekt, ev kortare remission. - PUVA (psoralen +UVA) Bucky (lågenergetisk stråln) UV-ljus: Ofullst verknmek, bla minskad DNA-syntes, påv på immunsyst, inflam mediatorer, vit D metabolism. Applikation av mjukgörande före ljus ökar transmissionen av UV och kan påskynda läkn. Bucky: Våglängd mellan Uv och röntgen, mäts i Grey, mäts i hudens yttersta 0.5 mm, hårbotten, terapires plaque, risk f hudca bedöms som låg om kum dosen per hudyta inte överstiger 100 Gy, minst 6 m¨ån mellan behtillf. Ej t grav. Kalcipotriol och UVB: kanske kan kum dosen UVB minskas. Tjocka lager av vaselin blockerar ljus. Remission i snitt e ljusbeh: 2-3 mån, bättre f smalband.

50 Klimatvård Vi skickar v arje år ngra enstaka pat för klimatvård. Dock krympande resurser.

51 Pityriasis versicolor
Vanligt förekommande Etiologi: Svampinfektion (Malassezia furfur). Hög temperatur, luftfuktighet Klinik: Skarpt avgränsade gråbruna ytor på övre delen av bålen. Fin fjällning vid skrap. Uppmärksammas ofta på sommaren då infekterade områden inte pigmenteras

52 Tack!